韩力辉（吉林省敦化市额穆镇中心卫生院吉林敦化133707）
【关键词】子宫切除术；阴式；子宫脱垂；直肠膨出【中图分类号】R713.33R713.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1454-01
子宫脱垂并阴道前后壁膨出在中老年妇女中较常见，多因既往多产或产褥期过早参加劳动，超重负荷或患某些致腹压增加的慢性疾病所引起［1］,临床上出现一系列症状，影响正常生活，过去采用子宫托保守治疗，但效果不理想，为探讨阴式子宫切除并阴道前后壁修补在治疗子宫脱垂并膀胱、直肠膨出中的效果，本文对70例分析报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源:2007年1～12月份在我院就诊的70例患者，年龄46～75岁，为Ⅱ度及以上子宫脱垂并阴道前壁或阴道前后壁膨出者，其中子宫脱垂并阴道前壁膨出10例，有腰酸下坠感排尿困难不适者8例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出60例，伴下坠、腰酸、排尿排便困难或尿潴留52例，其中4例伴有张力性尿失禁。
1.2手术方法：（1）术前常规查体，阴道冲洗，肠道准备。（2）联合阻滞麻醉下取膀胱截石位，阴道前壁粘膜下注射含缩宫素的生理盐水40ml，自尿道口下方1cm处作倒〝V〞形切口，锐性分离阴道前壁粘膜至膀胱以下约1cm，横行切开宫颈筋膜，钝锐性分离膀胱宫颈筋膜至膀胱—腹膜反折。（3）切开宫颈两侧及阴道后壁粘膜，分离阴道后壁与直肠之间筋膜，打开后腹膜，缝一针做标记，分离宫颈膀胱韧带，分别钳夹、切断两侧骶骨韧带，7号丝线缝扎。打开前腹膜，缝一针丝线做标记，夹、切两侧子宫动脉。7号丝线缝扎。探查双附件，自前向后翻出子宫，夹切两侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管根部，7号丝线缝扎。（4）4号丝线荷包缝合膀胱筋膜2次（同心圆），1号可吸收线缝合左侧阴道前壁、前腹膜、圆韧带断端、主韧带、后腹膜及阴道后壁，同法处理对侧。（5）二把鼠齿钳钳夹两侧小阴唇皮肤粘膜交界处，二者合之，以阴道可容三指为标准，剪去两钳间粘膜，呈倒〝V〞形分离阴道后壁粘膜，钝锐性分离直肠、阴道间隙，达直肠膨出部位以上，剪去阴道后壁分离的粘膜，充分分离并暴露膨出的直肠，分离两侧提肛肌。（6）如直肠呈球状膨出，用4号丝线荷包缝合直肠筋膜2次，如直肠高位膨出呈筒状时，可用平行点状缝合法，顺序打结，7号丝线缝肛提肌2针，1号可吸收线缝合阴道后壁粘膜，4号丝线缝合切缘皮肤。阴道内填呋喃西林沙条48小时，留置导尿管7天。
1.3随访：术后1个月随访，72例有症状的患者56例症状消失，仅有4例仍有便意，临床检查阴道前后壁修补术后愈合良好。
2结果
比较术前与术后患者症状消失情况，行阴式子宫切除并阴道前后壁修补的70例中，有症状的60例，占88.8%，术后56例症状消失，有效率达83.3%，仅4例因长期排尿排便困难术后仍有不适感，可能与术后短期内膀胱、直肠感觉恢复不完善有关，术后无一例阴道前后前后壁膨出复发，手术时间110～180min，术中失血约200—500ml，术后平均住院8—12天。4例于术后一周发生切口感染，切缘缝合处有脓性分泌物，未发生切口裂开经分泌物细菌培养，提示大肠杆菌感染，为术后外阴不洁所致，经局部和全身抗生素治疗后痊愈。
3讨论
阴式子宫切除并阴道前后壁修补是治疗中老年女性子宫脱垂及膀胱、直肠膨出的主要方法［2］，通过矫正盆底组织、筋膜，达到恢复正常解剖及功能的目的，加强筋膜的支撑功能，充分游离阴道粘膜，尤其对于张力性尿失禁患者，于膀胱颈部作〝U〞加固缝合，使尿道段膀胱牢固的固定于耻骨筋膜，恢复到解剖位置［3］。从根本上治疗了子宫脱垂及膀胱、直肠膨出所并发的各种不适症状，其次该术式还具有腹部无切口、术后疼痛反应轻、对腹腔内脏器干扰少、术后肠蠕动恢复快、肛门排气早、进食早、恢复快、并发症少、符合微创治疗技术的原则等优点，因而对肥胖［2］、合并糖尿病、冠心病、高血压等内科疾病的患者也是一种较理想的手术方式［4］。参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：407—409。
［2］杨霞，李士华.阴式子宫切除31例临床体会［J］.实用临床医药杂志，2005，9（12）：142。
［3］王淑珍.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：819—839。
［4］柳晓春，谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术［J］.实用妇产科杂志，2000，16（2）：64。