（第三军医大学第一附属医院重庆400038）
【摘要】目的：为强直性脊柱炎患者行经皮肾碎石术时选择安全舒适的麻醉方式，并为其提供优质的护理配合。方法：对1例强直性脊柱炎患者行经皮肾碎石术时采取坐位清醒经鼻插管的麻醉方式，通过术前访视了解患者鼻腔基本情况，配合程度等，并对其进行术前深呼吸训练、实施麻醉前安置患者体位并妥善固定、以及采取鼓励、表扬等心理支持相关护理措施。结果：最终在1min内插管成功，为手术顺利、有效进行提供重要保障。
【关键词】强直性脊柱炎；经皮肾；坐位；经鼻清醒插管；护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）23-0297-02
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。最常见的是脊柱后凸畸形，重症患者直位躯干呈C形或L形，其躯干不能与手术台或体位架吻合，致使躯体支撑不稳[1]，特别是患者头后仰严重受限，给麻醉医生插管带来很大风险。为解决这一难题，我们采用坐位经鼻清醒插管的麻醉方式，同时采取一系列护理措施，取得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年11月行经皮肾碎石术的1例强直性脊柱炎患者，男，56岁，为胸腰椎后凸，全脊柱最大后凸Cobb角60～120°，头后仰严重受限。有肉眼血尿，B超，肾、输尿管膀胱平片（KUB）及静脉肾盂造影（IVU）均提示左肾结石。
1.2护理配合
1.2.1术前访视术前1d访视患者时，通过护理体检评估患者的身高、体重、皮肤状况、脊柱畸形的程度以及各关节的活动度[2]，评估患者双侧鼻腔基本情况，了解其主动配合程度，告知经鼻清醒插管注意事项，并在获得患者同意情况下对其进行深呼吸训练。
1.2.2麻醉前患者准备插管前，巡回护士需再次询问其鼻腔基本情况，确认无异常后用生理盐水棉签清理其双侧鼻腔，动作轻柔，避免损伤鼻粘膜。
1.2.3物品和药品准备插管前，巡回护士需提前准备好纤支镜、UE可视喉镜、气管导管、1%麻黄碱溶液、4%利多卡因喷雾等插管相关用物及麻醉诱导药物。
1.2.4麻醉方式和操作流程由于患者头后仰严重受限，所以选择清醒、经鼻插管的麻醉方式。根据患者鼻腔大小选择6.0的气管导管，检查病人鼻腔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔，用1%麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，4%利多卡因喷雾表面麻醉咽喉部，充分吸氧，检查气囊是否漏气，利多卡因乳膏充分润滑纤支镜镜杆及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，扶持患者头部于合适位置，麻醉医生位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入，出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3～5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确定导管在气管内后巡回护士应立即静注肌松剂、静脉全麻药，以降低病人应激反应，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。
1.2.5麻醉体位采取坐位的麻醉体位。将患者安置在手术床后，全面了解患者情况，根据个人情况备齐适宜的手术体位用物[3]，即（各种型号体位垫数个、体位胶布数根、约束带3根），患者清醒时，在其颈、胸、腰处分别放置体位垫，询问其舒适度，并对不妥处行微调[4]，直到其安全舒适，再用体位胶布将体位垫牢固固定在手术床上，双手顺势固定在身体两侧。最后用3根约束带将患者头、胸、腰分别固定在体位垫上，特别是头部一定要固定牢固，避免麻醉后头部移位引起颈椎骨折。
1.2.6环境准备术前手术室的陌生环境，患者的紧张心理，医护人员的技术操作及仪器的噪声都可影响患者的注意力[5]，所以在插管前应为患者提供安静舒适的环境，使其集中注意力配合麻醉医生插管，成功后尽快实施麻醉诱导，以减轻患者痛苦。
1.2.7心理护理在麻醉医生插管时，巡回护士应站在患者右侧握住其右手，告知患者放松做深呼吸的同时，不断表扬和鼓励患者，如；“好，很好，就这样配合，继续发扬，再坚持一会儿就好了等。”为其提供心理支持，使其不断放松，来提高患者积极主动配合的能力。
2.结果
麻醉医生在1min内插管成功，手术结束后20min安全拔管，术后随访无并发症，结石清理干净，取得满意效果。
3.讨论
清醒、坐位、经鼻插管在要求麻醉医生有精湛操作技术的同时，也对手术室护士的配合要求有了更高的标准，既要在短时间内收集大量的患者相关资料，以及对体位物品、环境、心理护理做好充分准备，又要在最短时间内完成满意的操作，得到医生的充分认可[6]，以及最大限度减少患者的痛苦和心理恐惧，让患者积极主动配合麻醉医生顺利完成插管操作，以保障手术圆满成功，最终达到改善患者生活质量的目的。
【参考文献】
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[3]周压昭，芮琳，李雪云，李新梅，王巧桂.护理体检评估在强直性脊柱炎后路手术体位护理中的应用[J].中华护理杂志，2009,44(6):517-518.
[4]刘林莉,曾俊.强直性脊柱炎患者行经皮肾碎石术体位的选择[J].局解手术学杂志,2012,21(6):706.
[5]李雪云，王巧桂，华薇，周压昭，杨健.脊柱矫形患者手术是环形试验强化训练效果探讨[J].护理学杂志,2013,28(10):49-50.
[6]周压昭，杨健，许琳，华薇，王巧桂，蒉晓予.强直性脊柱炎患者行后路矫正术的复位护理[J].护理学杂志,2013,28(10):50-51.