（遵义医学院贵州遵义563000）
【摘要】目的：探讨全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响，讨论防治老年患者认知功能下降的措施。方法：选择2013年1月至2015年1月间，大连市某院骨科收治的34例进行全麻手术后出现认知功能障碍的老年患者进行调查研究，所有患者均无精神疾病，在全身麻醉术后的前三天及出院前一天，分别通过智力状态系统进行检测评定，并和术前测评结果进行对比。结果：34例患者在全麻术后的前三天，均有不同程度的认知功能障碍，与患者术前的认知状态相比，P＜0.05，差异具有显著性。结论：全麻术后老年患者认知功能障碍，是多种因素共同作用的结果，引起术后认知功能障碍可能还有很多复杂的因素，需要我们不断探索和发现。
【关键词】全身麻醉；老年患者；认知功能
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0185-02
术后认知功能障碍，即患者术后出现的人格、认知能力、精神活动，以及社交活动的变化。研究表明，手术类型对认知功能障碍有一定的影响，83%类体外循环心脏直视术后患者近期认知功能受到损害，比如进行冠状动脉搭桥术后的患者。同时，诱发因素还包括：全身麻醉术前波动性血流缺失和气栓、颗粒微栓栓塞、大脑功能状态、以及脑血管自我调节能力受限。有报道称，认知功能障碍与其他因素也有密切的关系，比如：血压波动，血氧供应，年龄等等。Moller等人通过对手术中血压，血氧饱和度进行密切观察，认为低血压和低氧血症不是认知功能受损的直接诱因。但是，一些药物，比如阿片类，可对认知功能造成一定的影响。当患者服用较大量的此类药物后，易出现呼吸抑制，并能导致患者嗜睡，会出现全身麻醉术后认知功能障碍。术后镇痛应采用芬太尼、罗哌卡因，虽然使用剂量较小，但是，它能发挥很好的镇痛效果，同时，能够排除全身麻醉术后，疼痛对患者认知功能的影响。据报道，不同麻醉式，比如：硬膜外阻滞、腰麻和全麻等，对认知功能障碍几乎没有影响。一般情况下，单纯全麻的患者苏醒时间和拔管时间明显比长，硬膜外阻滞复合全麻的患者术后更易于管理，但是，尚没有资料证明其对全身麻醉术后认知功能的变化，是否有不同程度的影响。引起术后认知功能障碍可能还有很多复杂的因素，等待着我们持续的研究。在2013年1月至2015年1月间，大连市某院骨科共有34例全身麻醉后老年患者出现认知功能障碍，本文通过回顾性统计分析，来探究全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响，并讨论防治老年患者认知功能下降的措施。
1.资料与方法
1.1?一般资料
在2013年1月至2015年1月间，大连市某院骨科共有34例全身麻醉后老年患者出现认知功能障碍，其中，男性患者18例，女性患者16例，年龄均超过60岁，平均年龄72.31岁，麻醉分级评分为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均无精神疾病。
1.2?麻醉方法
所有调查对象都是采用全身麻醉的方式进行手术的，首先进行麻醉诱导：遵医嘱静脉注射适量芬太尼、维库溴铵和异丙酚。使用电控气动间歇正压通气，吸入2MAC左右的异氟醚维持，维持大约35mmHg的ETCO2，此外，维库溴铵要根据实际情况作适量添加。在手术过程中，根据患者的身体状况，于硬膜外腔注入适量丁卡因和利多卡因的混合液。术后使用阿托品和新斯的明拮抗。
1.3?观察方法及指标
患者进行全身麻醉手术前、手术后的前三天，以及出院前一天，分别通过智力状态系统进行检测评定，评分在0～30之间，评估项目包括记忆力、计算力、语言、回忆、定向力和注意力等等。28分及以上基本无认知障碍；24～27分为轻度认知障碍；19～23分为中度认知障碍；18分以下为重度认知障碍。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS13.0软件进行，计量资料采用t检验，计数资料用（x-±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过智力状态系统进行检测评定，患者进行全身麻醉手术前评分为（29±0.57）；术后第一天评分（21±1.52）；术后第二天评分（23±1.60）；术后第三天评分（26±1.36）。术后前三天的评分与术前评分有显著差异（P<0.05）。患者出院前再次进行评估，评分为（29±1.21），与术前结果无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
3.1认知功能障碍与手术过程有关
本文的研究结果表明，在进行全身麻醉手术后，患者术后前三天的认知功能评分，均与术前有较大差异（P>0.05),有统计学意义。由此可推断：患者术后的认知功能障碍，可能与手术或手术中的某种因素有关。
3.2认知功能障碍与患者年龄有关
本次调查的34例患者，年龄均在60岁以上，其中，33名患者在全麻术后出现了不同程度的认知功能障碍，查阅相关资料得知，50岁以下进行全麻手术的患者，并没有这么高的认知障碍发生率，由此推断，全麻术后认知功能障碍的发生率可能与年龄有关，年龄越大，认知功能障碍的发生率越高。
3.3低血压患者易造成认知功能障碍
在本次研究中，术中出现了血压偏低情况的患者，术后都出现了重度的认知功能障碍现象，由此推断，血压偏低患者更容易形成认知功能障碍。
3.4吸入异氟醚易造成患者术后认知功能障碍
异氟醚能够提高γ-氨基丁酸A型受体活性，并促进其激活，抑制中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体、N-甲基-D-天冬氨酸受体和神经元烟碱受体功能，进而影响患者认知功能的恢复。
综上所述，全麻术后老年患者认知功能障碍，是多种因素共同作用的结果，引起术后认知功能障碍可能还有很多复杂的因素，需要我们不断探索和发现。
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