崔海山(内蒙古通辽内蒙古民族大学附属医院腔镜科028000)
【中图分类号】R573.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0211-02
【摘要】目的探讨胃镜下注射并口服碳酸氢钠治疗胃石的方法。方法对30例患者用鳄鱼口钳“挖洞”式钳咬胃石并胃镜下注射及口服碳酸氢钠治疗胃石。结果30例患者一次操作后胃石消失18例，2～3次操作后消失12例，有效率为100%。结论胃镜下注射并口服碳酸氢钠治疗胃石是简便易行、治愈率高的方法。
【关键词】胃镜胃石注射
我院自2006年1月至2012年5月胃镜检查发现30例胃石症患者，采用胃镜下注射并口服碳酸氢钠的治疗方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1．临床资料
30例患者中男14例，女16例；年龄35～67岁，平均45岁。所有患者均有过量食用柿子、柿饼、山楂及山楂制品史。临床表现：均有不同程度的腹部不适或胀痛，部分患者有反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状。
2．诊断
30例患者于发病后2～10d就诊，均行电子胃镜检查后明确诊断。胃镜下见胃腔内褐色或黄绿色不均匀的卵圆形或球形结石，表面光滑，用活检钳推之可移动，质地软硬不等。多数胃石位于胃底及胃体腔内。胃石最大约8.0cm×7.0cm,最小约3.0cm×3.0cm；单发胃石25例，2枚胃石5例。25例患者伴有胃溃疡，溃疡大小为1.0cm×1.0cm至2.0cm×3.0cm，底覆清洁白苔，边缘清楚；溃疡位于胃角者20例，胃体者5例。30例中23例发病时间在春节前后。
3．治疗方法
术前告知病情并签署知情同意书，咽部局部麻醉后常规电子胃镜检查，全面观察胃及十二指肠情况，发现胃石后充分抽吸胃内潴留液，使胃石充分暴露在视野中，并用异物钳调整至最佳位置，易于操作。病程短质地软者用OLYMPUS-FB-28U型注射针在胃石不同部位、多点注射5%碳酸氢钠注射液20ml-60ml；病程长胃石质地较硬者先用鳄鱼口异物钳在胃石不同部位、多点“挖洞”式反复钳咬胃石，再用注射针在洞内高压注射5%碳酸氢钠注射液20lm-60lm。术后口服5%碳酸氢钠注射液每日250ml，每次10ml，分多次服用。常规服用泮托拉唑40mg,每日2次；多潘立酮10mg，每日3次；过3～5天后复查胃镜，胃石未消失者重复上述治疗。
4．结果
术后3～5天复查胃镜时，18例患者胃石已消失，溃疡面积缩小，一次操作有效率为60%；其余12例经2～3次注射后消失，总有效率为100%。未发生胃穿孔、肠梗阻等并发症。
5.讨论
胃石症在临床上较常见，通过询问病史、临床表现及胃镜检查可以确诊。胃石根据其组成成分的不同分为植物性、动物性、乳质、药物性及混合性胃石。其中植物性胃石最常见。植物性胃石多由于空腹进食过量柿子、黑枣或山楂等引起[1]。这些食物含有丰富的鞣酸，在胃酸作用下与胃内蛋白质结合形成分子较大、不溶于水的鞣酸蛋白，再与树胶、果胶、果核、植物纤维混合在一起形成胃石[2]。
因胃石对胃壁的压迫影响血液循环、刺激胃酸分泌增加及胃腔内移动机械性摩擦胃壁，易引起胃粘膜出血、糜烂、溃疡，溃疡可发生大出血，甚至穿孔等严重并发症。因此早期诊断及时治疗对预防并发症的发生具有重要意义。
胃石的治疗方法目前有非手术疗法和手术疗法，后者主要在并发穿孔、肠梗阻时选择[3]。非手术疗法有：中药排石、激光碎石、高频电碎石、微型爆破碎石、注射药物碎石、胃石切割碎石等。外科手术取石，住院时间长、费用高、创伤大等缺点。对于植物性胃石目前内镜下治疗是首选[4]。
我们所使用的OLYMPUS-FB-28U注射针的外套管为金属，因此针身较坚挺，能扎入胃石深部，况且先用异物钳“挖洞”式反复钳咬后再注射，使碳酸氢钠尽量注射到胃石深部乃至中心，使胃石从中心开始松软裂解。术后服用的药物质子泵抑制剂泮托拉唑，抑制胃酸分泌，阻止胃石的继续形成，促进溃疡的愈合；胃动力药多潘立酮促进胃肠蠕动，有利于胃石的排出；碳酸氢钠是碱性药物，可和胃酸结合，阻止胃石继续形成，同时产生二氧化碳松解胃石，使胃石变得松软，易于排出，提高疗效。此方法具有疗程短、见效快、操作简单、费用低、无需特殊设备等特点，值得在基层医院中推广使用。
胃石的预防关键在于养成良好的饮食习惯，不要空腹贪吃柿子、黑枣、山楂及山楂制品等食物。本组患者的发病时间多数在春节前后，因吃大鱼大肉后为助消化而过量进食山楂及山楂制品等而引起。对于进食上述食物后出现上腹部胀痛、恶心、呕吐者尽早诊断及时治疗，以避免胃石形成引起胃粘膜损伤、出血、糜烂、溃疡、穿孔、肠梗阻；避免拖延病程，使胃石变硬而增加治疗难度。
参考文献
[1]郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21（6）：412.
[2]杨明兰，黄玉红，姜敏等.胃结石致食管和小肠梗阻临床分析[J].中华消化杂志，2011，3（11）：781.
[3]王伟，黄晓俊，金安琴等.自制碎石篮机械破碎胃柿石的临床疗效观察[J].中华消化内镜杂志.2009，26（4）：207.
[4]王娟，王忱，李学彦等.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症[J].中华中西医杂志，2003，4：1834.