（1四川省彭州市中医医院呼吸内科四川彭州611930）
（2四川大学华西第二医院四川成都610041）
【摘要】目的：探讨电子支气管镜检查在阻塞性肺不张的病因诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析165例经胸部CT提示为阻塞性肺不张患者的影像学检查、电子支气管镜检查及病理学资料。结果：经电子支气管镜综合诊断，165例阻塞性肺不张患者检出病因例数及构成比分别为：肺癌74例(44.9%），非特异性炎症36例（21.8%），结核感染35例（21.2%），支气管异物12例(7.3%)，真菌感染6例（3.6%），支气管扩张2例(1.2%)。其中，≥60岁肺不张患者78例，病因为肺癌49例，占62.8%。47例肺不张（28.5%）经电子支气管镜进行了镜下治疗。结论：电子支气管镜检查在阻塞性肺不张的病因诊断及鉴别诊断中有非常重要的价值，肺癌是老年患者阻塞性肺不张的重要原因。
【关键词】阻塞性肺不张；电子支气管镜；病因诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R563.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0219-03
Clinicalanalysisofelectronicbronchoscopeintheetiologicdiagnosisandtherapyin165casesofobstructiveatelectasis
ZhouYan1,GongYanan1,ZhouKeyun1,YiShan1,YangJing1,ZhouKaiyu2Correspondingauthor:ZhouKaiyu.
1.DepartmentofRespiratoryDiseases,PengzhoutraditionalChineseMedicineHospital,Sichuan,611930,P.R.China;
2.WestChinaSecondUniversityHospital,SichuanUniversity,Sichuan,610041,P.R.China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiologicdiagnosisandtherapeuticvalueincasessufferedfromobstructiveatelectasis.Methods165casesofpatientswithobstructiveatelectasisdiagnosedbyCTexaminationswereenrolledforretrospectiveanalysis,andthedataofelectronicbronchoscopeandpathologicalexaminationswereobtained.ResultsAllofthesubjectswithobstructiveatelectasiswerediagnosedbyelectronicbronchoscope,whichincluded74(44.9%)casesoflungcancer,36(21.8%)casesofnonspecificinflammation,35(21.2%)casesoftuberculosis,12(7.3%)casesofbronchialforeignbody,6(3.6%)casesoffungiinfectionand2(1.2%)casesofbronchiectasisrespectively.Inthe78patientsolderthan60years,49patients(62.8%)werediagnosedaslungcancer.47(28.5%)patientsweretreatedbyelectronicbronchoscope.ConclusionsTheelectronicbronchoscopewasavaluedtechnologyfortheetiologicdiagnosisanddifferentialdiagnosisofobstructiveatelectasis.Fortheelderpatientswithobstructiveatelectasis,lungcancershouldbehighlytakenintoconsideration.
【Keywords】Obstructiveatelectasis;Electronicbronchoscope;Etiologicdiagnosis;Differentialdiagnosis
肺不张是因为多种病因导致一个或多个肺段或肺叶的含气量减少而引起的一种常见的临床综合征[1]。肺不张病因复杂，临床鉴别诊断有一定难度但非常重要，但及时明确病因诊断对治疗及预后尤为重要。胸部X-ray摄片及CT扫描检查可以明确肺不张的部位，协助初步病因判断，但提供的信息有限。电子支气管镜检查不仅有助于肺不张病因诊断及鉴别诊断，还可对部分肺不张进行镜下治疗[2，3]。本文收集我院2012年9月—2016年12月胸部CT扫描确诊的165例肺不张患者的临床资料，并进行回顾性分析总结如下。
1.临床资料与研究方法
1.1临床资料
纳入2012年9月—2016年12月在我院住院治疗，并进行了电子支气管镜检查的165例肺不张患者资料。其中男性93例，女性72例；年龄26～81岁，平均年龄49.5±12.9岁；年龄≥60岁患者78例。主要症状：咳嗽咳痰135例，咯血或痰中带血78例，胸闷、气促21例，喘鸣20例，发热10例，夜间不能平卧5例，无明显症状16例。全部病例均经过胸部CT检查，按照文献诊断肺不张的标准证实诊断为肺不张[1]。
1.2电子支气管镜检查方法
按照中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》[2]，患者术前均行血常规、心电图、凝血功能、输血免疫全套等常规检查，禁饮食4～6小时，采用PENTAXEB-1970K型电子支气管镜及配套活检钳及毛刷，检查前予以2%利多卡因8ml超声雾化吸入局部麻醉，检查时患者取仰卧位，电子气支管镜经鼻或经口插入气管后依次观察各叶、段支气管，检查顺序一般先检查健侧支气管，然后再检查患侧，重点检查影像学提示肺不张的部位，进行直视下活检、盲取、刷检以及部分病例行支气管肺泡灌洗，痰栓、异物明确诊断的部分病例未进行刷检及组织活检。检查所取的活检组织及刷检涂片分别送病理组织学和细胞学镜下详细观察查找病因。支气管镜检查中发现有脓液、血块堵塞支气管时，用0.9%氯化钠注射液10～20ml冲洗吸引，反复多次，发现异物即行取出术，尽量使支气管通畅，痰液送培养检查，本组50例患者进行分泌物细菌学检查。电子气支管镜检全程予患者鼻导管吸氧，并进行心电监护及经皮血氧饱和度监测。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料按n（%）表示，行卡方（χ2）检验，均以P＜0.05为差异具备统计学意义。
2.研究结果
2.1肺不张不同病因与支气管镜检查结果情况
肺癌在支气管镜镜下主要表现为管腔内新生物、管壁浸润狭窄、变形；结核病灶在支气管镜镜下表现呈现多样化，可见管腔内新生物、管腔狭窄、黏膜充血水肿糜烂均可见、可有脓液痰栓阻塞，可见特征性的白色干酪样物质；非特异性炎症病灶在支气管以管腔狭窄、充血水肿，管腔内可见脓性、黏稠分泌物或痰栓形成；支气管异物以管壁狭窄、黏膜水肿、可见异物；真菌感染例数尚少，但在支气管镜镜下表现呈现多样性。（见表1）。
2.3经支气管镜治疗情况
165例肺不张患者中，47例/次（28.5%）患者接受了电子支气管镜镜下治疗。其中，支气管镜镜下冲洗气管及支气管内分泌物、清除痰栓及血凝块共35例；镜下取出支气管异物12例。支气管镜镜下治疗后，43例（91.5%）患者不张的肺叶复张，气紧、胸闷、吼喘、咳嗽、咯痰等临床症状明显改善；4例患者不张的肺叶部分复张，临床症状得到不同程度缓解。
3.讨论
肺不张是一个或多个肺段或肺叶容量或含气量减少而出现的临床综合征。根据发生机制不同，临床将肺不张分为阻塞性肺不张、压迫性肺不张及纤维性肺不张，其中阻塞性肺不张是临床最常见的类型[1-3]。阻塞性肺不张的病因非常复杂，常见的病因有肿瘤、结核感染、非特异性炎症的分泌物及痰栓阻塞、血凝块阻塞、坏死物阻塞、异物等所致。放射学检查是诊断肺不张最基本的手段，常规胸部X正侧位片常可明确叶或段不张，但对肺不张的病因学判断价值有限。目前临床广泛应用的螺旋CT、高分辨薄层CT等对肺不张的病因诊断及鉴别诊断价值明显提高，尤其是在病变部位精确定位方面。但上述影像学检查难以定性，因而无法精确指导临床治疗。而支气管镜检查通过直接观察支气管管腔内组织形态学各异表现，并可通过活检、刷检进行病理组织学和细菌学检查，极大促进有效寻找阻塞性肺不张的原因进行诊断及鉴别诊断[2-6]，因而已经成为肺不张病因诊断最有价值的诊断手段之一。
结合我院2012年9月—2016年12月期间的165例阻塞性肺不张患者资料，阻塞性肺不张的支气管镜下表现包括管腔内新生物、管壁浸润狭窄、黏膜充血水肿、脓液痰栓阻塞、血凝块阻塞、坏死物、异物等，或者一例患者出现多种镜下表现。肺癌镜下以管腔内新生物、管壁浸润狭窄为主，结核及真菌感染镜下表现均呈现多样化，非特异性炎症以管腔充血水肿、大量脓性分泌物或痰栓形成为主。本组资料显示，在165例阻塞性肺不张的病因组成方面，肺癌、非特异性炎症、结核感染是三大重要病因，和文献报道相同[4-5]，其他还包括真菌感染及支气管扩张、支气管异物等；同时本组资料表明，阻塞性肺不张病因和年龄密切相关，60岁以上肺癌占据该年龄段构成比的62.8%，60岁以下为28.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），提示60岁以上老年患者阻塞性肺不张病因应重点考虑肺癌；60岁以下结核感染占据该年龄段构成比的28.7%，60岁以上为12.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示60岁以下结核感染较年长者多见，与文献报道相似[6-8]；本组资料还提示，60岁以下肺癌患者有年轻化趋势，最年轻的两例在20～30岁之间，在年轻患者阻塞性肺不张病因探寻时应充分重视。
随着电子支气管镜诊断技术不断发展，支气管镜的治疗功能也得到长足发展：可通过支气管镜直接吸出或钳出气管及支气管内黏稠分泌物、痰栓、血凝块或异物，通畅气道，促进肺复张及肺通气功能恢复；气道内生理盐水灌洗则能稀释肺泡内分泌物，促进引流及吸出；肺灌洗液涂片、细菌/真菌/结核菌培养及药物敏感试验则有利于临床治疗药物精准选择，指导临床治疗，并可通过支气管镜进行气管及支气管内局部应用适宜抗生素，达到增强治效的目的[4-6]；对于肿瘤所致阻塞性肺不张，临床可根据不同病理类型进行气管内注药及介入治疗，这也是肺癌治疗的有效途径之一[4-6]；此外，对于支气管结核伴肺不张临床治疗困难者，在积极抗痨治疗的基础上，可考虑支气管镜镜下进行气管及支气管内介入治疗促进不张肺叶复张、充分引流分泌物/坏死物、改善患肺通气及血供，从而利于抗痨药物作用于局部病灶，增强疗效[6-8]。本组资料中，47例（28.5%）阻塞性肺不张患者进行了电子支气管镜治疗，取得良好的临床效果，相信随着电子支气管镜镜下球囊扩张、气道支架植入等介入治疗开展，电子支气管镜将取得更好的临床疗效，会为更多患者带来更好的治疗前景。
【参考文献】
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