郑大为1刁燕春1孙晓天2
（1长春中医药大学附属医院吉林130021；2长春市第二医院吉林130052）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0405-02
案例：胡××，男，58岁，初诊：2010年10月4日。
病史：患者心前区疼痛，心悸胸闷，神疲气短，伴头晕头痛已两年多。经吉林省人民医院多次检查，确诊为“冠心病”，经西药治疗，收效甚微，故来诊治。
来诊时除上述病状外，时感心前区间歇针刺样疼痛，伴有手足麻痹，面赤口干，失眠多梦，大便干燥，小便黄浊。
检查：形体肥胖，面色红赤，舌质暗红，舌苔干燥，脉弦缓。血压130/90mmHg，心界向左下扩大，心率54次/分，心律齐，心尖部可闻收缩期吹风样杂音II级。
X线胸透：主动脉迂曲延长，左心室向左下延伸，左心室扩大；心电图：窦性心动过缓，心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。
辨证：心阴虚损，气机瘀滞。
治法：滋阴降火，疏肝解郁，行气活血。
处方：麦冬20g、生地15g、丹参15g、川芎15g、当归20g、桃仁15g、红花15g、水蛭5g、酸枣仁50g、百合15g、枳壳15g、青皮15g、檀香15g、柴胡15g、白芷20g水煎服，早晚各一次。
复诊：2010年10月12日。服药7剂，心悸气促、胸闷减轻，仍头晕伴头痛，兼有胸痛，睡眠尚可。原方去酸枣仁、百合，加石决明15g，钩藤15g以平肝潜阳，加牛膝15g、桔梗15g以行气血。
三诊：2010年10月23日。服药14剂，自觉一切症状良好，无不适感，饮食、睡眠正常。诊其脉有结脉出现。原方加蝉蜕15g，僵蚕15g。嘱病人隔天服1剂，连服3个月，以巩固疗效，防止复发，并要求患者配合体操锻炼如打太极拳。注意饮食，多食水果青菜，不食油腻、辛热燥烈的食物。追踪治疗1年半，无心绞痛发作，病情稳定。
按语：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉粥样硬化，管腔狭细，甚至栓塞，引起心肌血液供应障碍的一种疾病。由于心肌缺血缺氧，临床上以胸骨后或心前区疼痛、胸闷和呼吸不畅为主要症状，久之或治疗不当导致心肌梗塞和坏死，出现危象或发生猝死。中医典籍中记载的胸痹、厥心痛、真心痛都和冠心病中的心绞痛、心肌梗塞相吻合。由于冠状动脉管径狭窄，使血流的阻力增加，运行不畅，久之引起血液的瘀滞不通，导致疼痛。由此可见痹塞不通为本病的实质。“通则不痛”，要缓解疼痛，化瘀通脉是应采用的一种治疗方法。
冠心病的病因，可归纳为劳逸不当、恣食膏粱厚味，或七情内伤。但这些因素，并非可使人人罹难此病，而是决定于正气之盛衰，“正气存内，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致“心痹者、脉不通”，痰瘀痹阻心络而成。
冠心病的中医辨证，可归纳为如下：
1.心阳亏虚、气滞痰阻气机(或瘀滞气机)：表现为胸闷、心痛、心悸、气短、面色苍白或黯滞、肢冷畏寒、自汗、小便清长、大便稀薄、舌胖嫩苔白润、脉缓滑或结代。
2.心阴虚损、痰阻气机(或瘀滞气机)表现为：心悸、心痛、憋气、口干、耳鸣、眩晕、盗汗、夜睡不宁，夜尿多、腰酸腿软、舌嫩红，苔薄白或无苔、脉细数而促，或细涩而结。
在治法上，宜根据患者临床表现不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。