沈洁(浙江大学医学院附属第一医院手外科310003)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0325-02
【摘要】目的探讨腕关节镜小切口治疗腕管综合征术后的护理方法。方法对40例腕管综合征患者，采取针对性的护理措施，观察疗效，总结护理体会。结果40例患者经采取不同治疗措施、相应护理措施后，恢复情况良好。结论针对患者的心理状况，做好细致的心理护理及完善术前准备，术后密切观察病情、预防切口感染、及时止痛、正确的功能锻炼、适当的出院指导，是保证手术效果，改善生活质量的重要措施。
【关键词】内镜腕管综合征护理
腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是上肢最常见的周围神经卡压征。对诊断明确、经保守治疗无明显改善的患者应及时行腕管松解减压术。腕管松解减压术包括切开松解减压和内窥镜松解减压两种形式。目前，内窥镜下治疗腕管综合征（Endoscopiccarpaltunnelrelease，ECTR)在临床上的应用得到了广泛开展。我院近期应用ECTR的手术方法治疗腕管综合征40例患者，取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组40（45侧）例患者，女22例，男18例。年龄36～62岁，平均49岁。35例为单侧，5例为双侧。病程1～14个月，平均5个月。诊断依据病史、体征、临床查体及肌电图检查。主要征状是患手桡侧3个半手指麻木，夜间麻醒史，大鱼际肌有萎缩等。临床查体主要是腕掌屈试验(Pha1enssign)阳性，腕掌部正中神经叩击征(Tinelssign)阳性，拇短展肌肌力减弱或肌萎缩。肌电图检查均证实示指至腕的感觉传导速度减慢。
1.2手术方法
1.2.1麻醉单侧选择臂丛神经阻滞麻醉，双侧同时手术可用双侧臂丛神经阻滞麻醉或全麻。
1.2.2切口设计及手术方法位于近侧掌横纹距远侧腕横纹2.5～3cm，延近侧掌横纹切开约1～1.5cm，及腕掌侧,距远端腕横纹线1cm,掌长肌腱尺侧做长1cm皮肤横切口,作为手术入口。在正中神经鱼际支体表投影处，采取近侧掌纹处小切口切开直接松解鱼际支神经，并在使用钩刀时予以直接保护，避免损伤。其余松解减压术与常规内窥镜方法相同。
1.3结果
所有患者术后第一天夜间麻痛症状即消失，自我感觉满意。拆线后即恢复正常生活和工作。随访期间症状均消失，拇短展肌肌萎缩明显改善，拇外展力量增强。所有患者未出现疼痛性疤痕。
2护理
2.1心理护理内镜在临床各科领域已广泛应用，但应用腕关节镜做CTS手术对病人来说比较陌生,所以术前护士应介绍关节镜及内镜法治疗CTS的相关知识。同时应针对病人不同的心理反应,耐心与病人交谈,以热情、和蔼的态度关心和体贴病人。应嘱其保持情绪稳定,善于排除各种因素的干扰,持之以恒,自我控制保持心理健康。性情急躁,不能持之以恒进行功能锻炼,必然得不到良好的效果。
2.2术前护理术前检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶。做好皮肤清洁工作,术前1d按照常规备皮,术前6h禁食。
2.3病情评估术前对手部感觉、运动障碍情况进行详细的评估及电生理检查,以便于诊治及术后疗效评价。
2.4术后护理
2.4.1体位术后患肢屈曲于胸前中立位,平卧时腕下垫一治疗枕,保持患肢高于心脏水平,有助于患肢前臂及手部肌肉收缩锻炼,促进血液回流、减轻肿胀，有利于组织结构修复,减少粘连,便于日后功能练习。
2.4.2疼痛护理干预在不影响其他病人休息的情况下进行。在病人主诉疼痛时或评估后实施干预。干预前向病人说明此类方法的作用,让其根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或多种。①分散或转移注意力。用视觉分散法如看电视、读小说;听力分散法如听音乐、听故事;触觉分散法如轻轻按摩伤口周围的皮肤等。②有意与病人讲笑话,或让病人看幽默杂志或看电视相声、吹肥皂泡等,使病人疼痛缓解。③放松。慢节律呼吸是松弛训练中的一种,对减轻焦虑、帮助控制术后疼痛具有良好的效果。音乐和歌声能提高多数病人的身体、心理健康;提高认知、社交能力,缓解精神痛苦。指导病人进行各种放松训练,如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等,使之从疼痛状态中解放出来。
2.4.3预防伤口感染观察病人伤口情况,如有体温升高、局部红肿、压痛明显等考虑为伤口感染,及时汇报医生给予处理。
2.4.4观察患肢血液循环内镜术后常规弹力绷带加压包扎伤口容易引起血液循环障碍。弹力绷带加压包扎时间过长也会出现压力衰减,达不到加压的目的,继而出现伤口出血及关节积液[1]。对于内镜术后的病人应密切观察患肢末梢血液循环,向病人交代应用弹力绷带的目的与注意事项。如出现患肢肿胀严重、皮肤发绀加深、麻木、疼痛、手指活动障碍等异常时,应及时处理,重新包扎。
2.4.5功能锻炼早期正确康复锻炼可避免软组织挛缩。术后24～48小时开始手指主动屈伸活动，定期主动运动，根据肿胀情况决定活动量。术后24h开始指导病人练习患腕背伸、屈曲活动,嘱病人握拳和松拳。腕背伸、屈曲的角度以病人能承受的角度为准,逐渐加大,以病人稍感疲劳为度,以促进局部血液循环。术后第2天开始进行肘关节的屈伸活动、肩关节外展,缓慢进行。术后12～14天拆线。可辅助低频神经电刺激理疗康复，恢复正常生活和工作。
2.5并发症护理
2.5.1出血内镜检查和治疗是一种微创手术,术后出血一般不多。术后常规弹力绷带加压包扎伤口,能起到预防性止血作用。弹力绷带包扎松紧要适宜,过松会使止血作用失效。伤口弹力绷带加压包扎5d～7d。术后要注意伤口出血情况,当病人有严重出血时应该立即通知医生,重新加压包扎伤口,必要时冰袋敷盖在病人的患腕上。
2.5.2正中神经损伤报道最多的是正中神经及其掌皮支神经的损伤。术后麻醉作用消退后常规检查手指运动与感觉情况。观察患肢有无垂腕、伸指受限及感觉障碍。若出现异常应考虑是否有神经肌腱损伤,并及时报告医生。本组病人未出现上述并发症。
3小结
内镜技术对CTS的治疗提供了全新的、有效的手段,特别是内镜法具有皮肤伤口小、组织创伤轻、出血少、手术时间短等优点。双侧腕管综合征病人术后24h可恢复手部活动。病人手掌部不残留痛性瘢痕和肥厚性瘢痕,且住院时间短。对于内镜法小切口腕横韧带切开术的病人,术前做好相关知识的宣教,了解治疗的过程；术后保持弹力绷带有效包扎,观察末梢血液循环,及时发现并发症,早期功能锻炼对促进手的功能恢复正常、提高疗效有重要的作用。随着手外科学的发展,手外科护理学方面也逐渐形成一个学科体系,具有其独道的专业特点,护理是手外科修复重建工程中的一个重要组成部分,因此,总结我们的经验体会,从护理学科的角度应不断加以提高,以充实本学科的理论与实践内容。
参考文献
[1]陈文凤,贺爱兰,雷光华,等.弹力绷带用于膝关节镜术后病人的临床观察[J].护士进修杂志,2006,21(7):614-615.
[2]孙吉文,刘志刚.内镜治疗周围神经卡压的研究进展[J].解剖与临床杂志,2006,11(2):137-138.