高敏邢晓然刘红通讯作者
中国人民解放军总医院北京１００８５３
【摘要】目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停与无症状性反流性食管炎关系.方法收集２０１４年６月－２０１５年５月期间行睡眠呼吸监测和电子胃镜的健康体检人群数据,对比有无反流性食管炎者在年龄、体重指数、呼吸暂停低通气指数、平均氧饱和度、最低氧饱和度方面差异.结果共计入选９９人,单纯呼吸暂停者６７人,呼吸暂停合并反流性食管炎者１９人.呼吸暂停患者反流性食管炎患病比率高于无呼吸暂停者(２２．１％比７．７％,P＜０．０５),有反流性食管炎与无反流性食管炎患者相比:呼吸暂停程度、呼吸暂停低通气指数、最低氧饱和度、平均氧饱和度、体重指数均无统计学差异,反流性食管炎与阻塞性呼吸暂停程度间无明显相关.结论阻塞性睡眠呼吸暂停可增加反流性食管炎患病风险,反酸烧心等症状不能作为阻塞性睡眠呼吸暂停有无反流性食管炎的主要排除标准.呼吸暂停低通气指数不能作为评估反流风险的唯一指标.【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停;无症状;反流性食管炎Therelationshipbetweenobstructivesleepapneaandasymptomaticrefluxesophagitis【Abstract】objectiveToevaluatetherelationshipbetweenasymptomaticrefluxesophagitisandobstructivesleepapnea．MethodsHealthycheck－upcrowdwerecollectedbetweenJune２０１４toMay２０１５．Eelectrongastroscopyandmicromovementsensitivemattresssleepmonitoringsystemwereperformedinpersonswithsnoringbutsourregurgitationorheartburn．Analysisthedifferentofage,BodyMassIndex,Apnea－hypopneaIndex,averageoxygensaturation,minimaloxyＧhemoglobinsaturationbetweenthepatientswithrefluxesophagitisandnon－refluxesophagitispersons．ResultsNinety－ninepersonswereenrolled,amongthemsixty－sevenpersonssufferfrompureObstructivesleepapneaandnineteenwereCombinedwithObstructivesleepapneaandrefluxesophagitis．PatientsofObＧstructivesleepapneahaveamorerisktoillwithrefluxesophagitisthannormalsleepbreathpersons(２２．１％:７．７％,P＜０．０５)．However,age,BodyMassIndex,Apnea－hypopneaIndex,averageoxygensaturationandminimaloxyhemoglobinsaturationbetweenthepatientswithrefluxesophagitisandnon－refluxesophagiＧtispersonswerenotstatisticallysignificant．TherelationshipofrefluxesophagitisandtheserveofObstructivesleepapneawerenotfound．ConclusionObstructivesleepapneacouldincreasetheriskofrefluxesophagitis．Symptomssuchassourregurgitationandheartburncouldnotbediagnosismethodinthesepeople．ItisinＧappropriatetousetheApnea－hypopneaIndextoassesstheriskofrefluxesophagitis．【Keywords】Obstructivesleepapnea;asymptomatic;refluxesophagitis【中图分类号】R５７１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９０－０２
反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病,临床上常表现为反酸、胸骨后烧灼感等症状,由于胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流入食管,可导致食管粘膜的糜烂、溃疡,甚至食管肿瘤.目前认为,各种原因导致的贲门括约肌功能障碍是反流性食管炎的重要机制.近年来,食管外因素导致反流性食管炎的机制被越来越多学者的重视.由于食管与胸腔的解剖结构有着密切的关系,胸腔内压力改变对食管括约肌功能的影响尤为突出.阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠疾病,此类患者由于上气道阻塞导致胸腔负压增加.关于反流性食管炎与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系的研究越来越多.多数认为阻塞性睡眠呼吸暂停时反流性食管炎的重要原因[１].然而多以存在反流性食管炎相关症状者为研究对象,且主要通过主观评分诊断反流性食管炎.本研究旨在探索经胃镜诊断的无症状性反流性食管炎患者呼吸暂停各项指标间有无差异.１研究方法
１．１研究对象筛选２０１４年６月１日－２０１５年５月３１日期间于我科室有打鼾症状,无烧心、胸骨后不适症状的健康体检人群,筛除既往有反流性食管炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃泌素瘤、上消化道手术史及近３个月连续应用抑制胃酸或粘膜保护剂患者.１．２研究方法采用微动敏感床垫对入选者进行睡眠呼吸监测,并记录年龄、体重指数、呼吸紊乱指数、平均氧饱和度、最低氧饱和度.根据呼吸暂停地通气指数将睡眠呼吸暂停分为正常组(＜５次/小时)、轻度组(５－１５次/小时)、中度组(＞５－３０次/小时)、重度组(＞３０次/小时).按照自愿性原则对入选者进行电子胃镜检查,根据胃镜结果,将入选者分为反流性食管炎患者和无反流性食管炎患者.对比两组在性别、年龄、体重指数、呼吸紊乱指数、平均呼吸暂停时间、平均氧饱和度方面差异.分析睡眠呼吸暂停程度与反流性食管炎的关系.１．３统计学处理采用SPSS１９．０软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,通过直线相关分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２研究结果共计入选９９人,平均年龄为４７±６．２５岁,体重指数２８．２８±３．１kg/m２,反流性食管炎２０人,无反流性食管炎７９人;阻塞性睡眠呼吸暂停８５人,无阻塞性睡眠呼吸暂停１３人,单纯呼吸暂停者６７人,呼吸暂停合并反流性食管炎者１９人.对比不同程度呼吸暂停者反流性食管炎患病比率无统计学差异(表１).内镜下有反流性食管炎与无反流性食管炎患者相比:呼吸暂停有无、呼吸暂停低通气指数、最低氧饱和度、平均要饱和度、体重指数均无统计学差异(表２).呼吸暂停与呼吸暂停低通气指数间无明显相关.表１不同程度呼吸暂停者反流性食管炎患情况病
３讨论随着睡眠医学的发展,人们对睡眠相关疾病的认识越来越多.其中,阻塞性睡眠呼吸暂停作为常见的睡眠相关疾病的到了越来越多学者的重视.由于食管和呼吸系统特殊的解剖和生理关系,从２０世纪９０年代起,关于阻塞性睡眠呼吸暂停与反流性食管炎的关系受到了学者们的重视.多数研究认为:在睡眠状态下,当阻塞型呼吸暂停或低通气事件发生时,气道狭窄甚至闭塞导致吸气时胸腔负压和食管内负压明显增加,食道括约肌的跨压差增大,当负压超过了胃食管括约肌的张力,则可将胃内容物吸进食管,引起胃内容物易反流入食道而引起反流性食管炎[２－４].无创正压通气治疗可改善胃食管反流[５].不仅如此,胃食管反流物可刺激咽部软组织甚至吸入呼吸道引起软组织水肿、肌肉收缩继而加重上气道阻塞,积极治疗反流性食管炎可有效减少阻塞型睡眠呼吸暂停事件[６－７].因此反流性食管炎和阻塞性睡眠呼吸暂停存在相互影响.表２正常人与反流性食管炎组数据情况
然而,部分实验发现反流性食管与呼吸暂停程度无明显相关[８].钟旭等[５]对１６例同时具有打鼾、憋气、白天嗜睡及夜间反酸、烧心的患者进行了食管pH、压力及多导睡眠图的同步监测,发现在夜间胃食管反流发生之前常有５１．４％伴有吞咽动作、３７．６％呼吸暂停和(或)低通气、２９．７％出现觉醒反应,这提示除阻塞型呼吸暂停低通气外,吞咽动作、觉醒也可能是反流性食管炎发生的重要原因.KuribayashiS等[９]也发现合并阻塞性睡眠呼吸暂停的反流性食管炎患者食管下段括约肌松弛与之前发生的皮层觉醒和睡眠变浅有关.这也许可以解释为什么反流性食管炎患者呼吸暂停低通气指数与无反流者间没有显著差异.在本研究中对于打鼾但无反流性食管炎症状的健康体检者进行胃镜检查和睡眠呼吸监测,初步观察发现,患有阻塞性睡眠呼吸暂停者反流性食管炎患病比率明显高于无呼吸暂停者,这与既往研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停与反流性食管炎有关的观点一致.然而,在对比了反流性食管炎患者呼吸暂停指数、最低血氧饱和度这两项反流呼吸暂停程度的指标后发现,两组间并无统计学差异.分析原因有以下几点:①入选患者均没有反酸、烧心等症状,此类患者反流性食管炎程度可能轻于有症状者,且呼吸暂停程度易轻于有症状者;②现有的评价睡眠呼吸暂停程度的指标不是阻塞性睡眠呼吸暂停导致反流性食管炎的主要原因.
４结论总之,睡眠呼吸暂停可增加反流性食管炎患病风险,反酸、烧心等反流症状不能作为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停患者反流性食管炎的诊断标准.关于阻塞性睡眠呼吸暂停与反流性食管炎关系的机制仍需进一步研究.在胃镜下进行食管炎诊断及分级和同时进行多导联睡眠监测、２４小时食管PH值监测、食管下段压力测定、膈肌肌电监测将提供更为详细、准确的科研数据.
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