李莉（陕西西安市东仪路干休所陕西西安710065）
【摘要】目的探讨社区护理干预预防早期老年性痴呆症的作用。方法调查社区老年人早期老年性痴呆的发病情况，共计60名，所有老年人均给予常规的健康指导，并对患者实施饮食、行为、心理、家庭护理等方面的护理干预。结果所有患者在康复程度及智力提高方面均有显著的好转，差异有统计学意义（P<0.01）。结论社区护理干预预防早期老年性痴呆症有显著的作用，需要针对不同患者采取不同的护理措施。
【关键词】社区护理老年性痴呆症早期预防
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0239-02
老年性痴呆症是影响老年人心理健康及生活质量的最常见精神疾病，以记忆力减退、语言障碍、社会功能受损等为特征。随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆症患者日益增加，由于起病隐匿，故早期症状易被忽视，患老年性痴呆症的患者生活不能自理，时时需要家人照料，给家庭、社会带来沉重的负担，老年性痴呆症是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成为老年人健康的“第四大杀手”。因此，及早识别并采取相应的护理干预措施，维持老年人的社会生活能力，提高老年人的生活质量意义非常重大。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年11月从社区居民健康档案中提取15例老年性痴呆症（是由医师诊断的）及45例有早期老年性痴呆症征兆的老年人，男35例，女25例，平均年龄65岁；所有患者在性别、年龄、病情方面无差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予常规治疗及健康宣教，并每月进行1次家庭评估，给予积极的社区护理措施，包括识别早期老年痴呆症的方法以及饮食、行为、功能锻炼、家庭护理干预等。
1.2.1识别早期老年痴呆症的方法
①记忆力障碍，早期记忆力障碍是轻度，近期发生事情明显遗忘，过去的事可以回忆出来。②定向障碍，在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，渐渐地会连常见的朋友也不认识，严重时分不清男女。③判断理解力障碍，无法安排工作、日常生活，购物中计算能力下降。④人格改变，如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，有不正常性行为。⑤括约肌控制障碍，如无人照料会污秽不堪（生活无法自理）。⑥妄想、幻觉、简单刻板、平庸和带有家务性的被害观念，如自己放错东西误认为被人偷去。
1.2.2护理干预的方法
①饮食干预：饮食中维生素及微量元素缺乏是血管性痴呆的发病原因之一。在痴呆前期或轻型痴呆期采用饮食管理，能改善痴呆症状，延缓病情发展。根据老年人的生理特点，饮食应清淡可口，宜低盐、低脂、低胆固醇、富含营养的饮食，多吃鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒。②行为干预：根据患者的人格类型、兴趣爱好等，为患者提供符合其技能水平，又能使其感兴趣的活动，使患者全身心参与，体验正向情感，减少负向情感，从而减少问题行为的发生。③早期功能锻炼：功能锻炼可活动肢体肌肉，促进全身血液循环，增加大脑血流量，提高脑供氧，改善脑组织营养与代谢，运动刺激可维持大脑的兴奋状态，对于防止精神衰退可起到一定的作用。对患者功能锻炼的方法有：床上训练、起坐训练、站立训练、行走训练、穿衣、进食等日常生活训练。动作应轻柔，幅度不宜过大，坚持循序渐进的原则。④心理干预：患者的临床表现复杂多样，应根据患者发病的随机性和无规律性进行对症施护。应尊重和关心患者，耐心倾听，顺从老人的意愿，不与老人相争，尽量保持情绪稳定，鼓励家属、亲友在思想上、情感上多与患者沟通交流，教育其运用心理防卫机制，提高心理应对能力和承受能力。⑤家庭护理干预：让患者保持生活自理，减少对别人的依赖，回归社会。
1.3评价指标
1年后评价患者的合理膳食、问题行为、配合训练、愿意沟通、生活基本自理等情况，并对临床效果进行比较。显效：主要症状基本恢复，定向基本准确，回答问题准确，反应灵敏，生活可自理。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，不能正确回答问题。
2结果
60例老年痴呆症患者，显效18例，有效38例，无效4例，效果明显。
3讨论
3.1社区护理干预提高了对早期老年性痴呆症的识别
科学家确认，老年性痴呆症如在轻型前被发现，并在生活上采取相应措施，加强脑功能训练，且能持之以恒地做下去，是完全可以控制其发展的，并可在一定程度上向好的方向转化，如读书、聊天、游戏、锻炼，培养业余爱好，如下棋、书法等，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。
3.2老年痴呆的预防
老年痴呆症逐年增多，严重影响着老年人的生存质量和生命，给家庭、社会、经济带来种种困难，而且老年性疾呆至今尚无确凿可靠的治疗方法恢复其认识功能，因此积极预防本病的发生尤为重要。虽然老年痴呆症的病因尚未完全阐明，但目前已知道一些危险因素对导致痴呆的形成和促进其恶化有重要影响。所以，积极控制这些危险因素，对预防痴呆的发生具有重要作用。
3.2.1控制血压：高血压病是脑卒中和血管性痴呆的主要危险因素，对老年性痴呆也有影响。因此，有高血压者，必须有效地控制血压，应选择长效降压药，使血压在24小时内控制在有效水平且较少波动。
3.2.2治疗心脏疾病：冠心病，心功能不全可影响脑血液供应，诱发痴呆的形成和发展，所以，应积极治疗心脏病，预防痴呆的发生。
3.2.3控制血脂、血糖及血液粘滞度：高脂血症，糖尿病、高粘血症是动脉粥样硬化，脑卒中的主要危险因素，影响脑灌流量及代谢，诱发痴呆的发生。因此，必须长期将血脂，血糖、血粘控制在正常水平。除用西药外，还可以用丹参，山楂、首乌、葛根、草决明等中药。
3.2.4清除氧自由基：老年人由于衰老及动脉硬化等疾病，体内可产生多量氧自由基，对组织细胞起损伤作用，导致痴呆，因此，可服用维生素E和补肾活血中药“醒呆饮”该药补肾填精，益脑醒神，能清除自由基，是治疗痴呆的良药。
3.2.5提高免疫功能：免疫调节紊乱或免疫功能低下对老年痴呆症的发生有一定影响，中药精力沛，益尔血有较好的提高、调节免疫功能作用。如果能严格控制以上危险因素，就能预防老年痴呆的发生或阻滞痴呆的进展。
参考文献
[1]侯小转.阿尔茨海默病患者的社区护理干预综述[J]；青岛医药卫生；2011年06期.
[2]纪玉秀.赵艳玲.朱萍.吕江玲.老年痴呆症患者护理体会[J]；青岛医药卫生；2008年05期.
[3]陈爱华.106例老年期痴呆病人临床资料分析及其护理[J]；护理研究；2003年03期.
[4]洪霞.林梅.老年痴呆的家庭早期发现和干预[J]；中外医疗；2011年20期.