奉贤区中医医院张凤妹
肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。肛周脓肿继而形成为肛瘘，近期收治1例复发的高位肛周脓肿，报道如下：
1.临床资料
患者，男性，45岁，患者有脓肿反复发作病史，曾于1995年.1996年.1997年.1998年分别行直肠后间隙切开引流术，2001年行复杂性肛瘘切除术，2015年5月原发位置再次复发脓肿，行脓肿切开引流术+挂线术，2015年10月又因“肛旁肿痛三天”收治入院，既往病史有糖尿病病史5月，患者入院后实验室检查：血常规:白细胞计数16.25*10`9/L;红细胞计数5.78*10`12/L;血红蛋白(HGB)174.00g/L;血小板计数261*10`9/L;中性粒细胞百分比79.5%;葡萄糖(GLU)8.85mmol/l;术前专科检查：视诊：截石位7-10点位肛旁皮肤隆起，7-10点位见陈旧性疤痕。指诊：截石位7-10点位为中心触及肛旁直肠肿块，大小5*6cm,触痛甚，局部波动感（＋），肛管直肠环明显硬化，5cm未及异常硬性肿块。肛镜：7-10点位齿线部充血。
在腰麻下，患者取俯卧位，碘伏皮肤常规消毒，铺术巾，肠道消毒。电刀于截石位7点位脓肿波动明显处做一切口，血管钳钝性分离至脓腔，探得脓腔延伸至6点位直肠后间隙，脓腔深8cm,引流出约70ml黄色脓液，切口延长，修整创面，电凝止血彻底。苯扎氯铵溶液冲洗创面消毒，凡士林纱条内嵌创面引流，加压固定止血，纱布外敷，胶布固定。术后予以甲硝唑冲洗创面消炎，凡士林纱布填塞等换药引流。2周后患者好转出院。
2.讨论
高位肛周脓肿术后复发的原因探查可能：1.脓肿位置较高，术后创面引流不彻底，造成创面假性愈合，术后易复发。2.高位脓肿范围较广，同时并发几个内口，内口处理遗漏，造成术后复发。3.慢性肠道炎症长期刺激肛管直肠粘膜，造成直肠粘膜反复感染，易引起术后复发。4.糖尿病患者，由于长期高血糖有利于细菌生长,加之细胞免疫功能低,易导致切口感染,引起复发【1】。
参考文献
［1］钱文元，中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：640