中南大学湘雅医院湖南长沙410008
摘要：目的：探讨心胸外科ICU重症患者机械通气的临床护理效果。方法：选取我院心胸外科ICU80例接受有创机械通气的患者作为研究对象，对患者入院标号进行排序后，以随机数表抽取法分为常规组（n=40）和干预组（n=40），给予常规组患者进行常规护理，在此基础上给予干预组患者舒适护理，对比两组患者的护理效果。结果：干预组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，P＜0.05。干预组患者并发症总发生率与常规组相比明显较低，P＜0.05。干预组患者护理满意度评分与常规组患者相比明显较高，P＜0.05。结论：心胸外科ICU重症患者机械通气采取护理干预能有效提升患者治疗效果及满意度，减少患者并发症发生率，可在临床推广运用。
关键词：心胸外科；重症患者；机械通气；护理效果
有创机械通气是指应用有创方法，通过呼吸机进行人工呼吸，改善患者氧合功能和通气状况的措施，心胸外科重症监护室临床通常需在术后给予患者有创机械通气，纠正患者低氧血症以及高碳酸血症，从而减轻呼吸耗能，支持呼吸和循环系统正常运作。我院心胸外科ICU收治的术后机械通气患者较多，在采取机械通气辅助呼吸时，需建立人工气道，而建立人工气道后患者易出现排痰困难、感染等相关并发症，影响患者治疗效果。因此此次研究中探讨心胸外科ICU重症患者机械通气的临床护理方法及效果，以期改善患者治疗效果，保证患者生命安全，具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月～2016年12月间我院心胸外科ICU80例接受有创机械通气的患者作为研究对象，所有患者均符合ICU指征；均排除其他严重内科疾病；均排除未完成此次研究患者；均自愿配合研究。对患者入院标号进行排序后，以随机数表抽取法将患者分为常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组患者中男女比为23：17；年龄23-78岁，平均年龄（45.7±7.9）岁；疾病类型：心肌梗死10例，心绞痛25例，慢性支气管炎5例；干预组患者中男女比为24：16；年龄24-78岁，平均年龄（45.8±7.9）岁；疾病类型：心肌梗死13例，心绞痛20例，慢性支气管炎7例。与常规组对比，干预组患者性别、年龄、疾病类型等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2方法
给予常规组患者进行常规护理，给予患者常规机械通气护理，①及时给予患者半卧位，并可将患者床头抬高30°～45°，避免患者出现胃食管反流或感染等；及时对患者进行呼吸机状况监测；②根据患者实际状况调整相关参数，出现异常状况时，及时通知医生；③及时了解患者呼吸通畅状况，采取机械呼吸机辅助患者呼吸；④患者治疗过程中护理人员需及时对患者进行呼吸道护理，及时对患者进行吸痰护理，及时清除患者呼吸道分泌物，保证患者呼吸畅通等；⑤拔管时及时给予患者气道清理及药物准备，避免出现意外；⑥对机械通气时间进行严格控制，随着呼吸机使用时间的延长，会导致患者排痰功能和咳嗽反射降低，更容易感染，例如吸痰增多，插管或通气时间过长会损伤气道黏膜，因此对患者呼吸状态进行密切观察，待病情稳定后及时撤机。
在上述基础上给予干预组患者进行舒适护理：①体位护理：护理人员需及时辅助患者调整舒适体位，以半坐或坐位为主，及时辅助患者进行翻身、体位更换等，必要时可1次/h更换体位或翻身。②呼吸机管理：及时根据患者实际状况选择合适呼吸机，若患者可自主呼吸，若属于早期、中期呼吸衰竭，可给予患者双水平气道正压通气，并给予患者自主通气模式治疗。③口腔舒适护理，每天用碘伏棉球擦拭患者口腔，2～3次/d，若发现重症患者口腔分泌物过多，则需以5～10ml的碘伏进行冲洗，2次/d[1]。④心理护理：护理人员需积极与患者沟通交流，加强对患者的尊重，与患者建立良好的护患关系，及时向患者讲解病房环境及时设施，促进患者及时适应治疗环境；及时向患者讲解其疾病相关知识，避免患者恐慌、抑郁，及时向患者讲解机械通气的相关知识，疏导患者不良情绪，促进患者积极配合治疗和护理过程；⑤非语言交流：护理人员需及时对患者进行非语言交流相关知识教育，及时告知患者非语言交流的优点，指导患者治疗前进行写字板辅助、点头、击掌等相关训练，在患者治疗过程中需及时与患者进行非语言交流，避免患者说话[2]。⑥环境舒适护理。首先，由于有创机械通气患者长期卧床，因此保持室内温湿度对提高通气质量有积极影响，通常标准为温度18～20℃，湿度50%～60%。其次，ICU内的警报器、电话以及医护人员所发出的声音都会对患者舒适感造成影响，因此需在病房内安装噪声评估系统，并提升医护人员控制噪声的意识，尽量将说话、操作所带来的噪音控制在合理范围内。夜间需对灯光进行控制，避免灯光过强对患者造成不良刺激。最后，为了防止ICU感染，应定期用空气消毒机杀菌，病房内的所有设备均需使用消毒液进行擦拭，医护人员需在护理操作后按照五步法洗手和彻底消毒，所接触过的设备均要做好消毒处理。
1.3观察指标
①对比两组患者治疗效果：治愈：患者疗后临床症状完全消失，痊愈出院，生活可自理；有效：患者疗后临床症状明显改善，病情稳定后可正常出院，生活部分自理；无效：患者疗后临床症状无明显改善或出现加重状况，需继续进行进一步治疗。治疗总有效率=治愈率+有效率。
②对比两组患者疗后并发症发生状况。
③对比两组患者护理满意度状况，包括入院、环境、治疗、呼吸、出院等，总分100分，分数越高患者满意度越高。
1.4统计学方法
上述常规组和干预组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，护理满意度采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。治疗效果及并发症发生率采用率（%）表示，以X?进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗效果对比
干预组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见下表。
表1两组患者治疗效果对比[n（%）]
注：与常规组相比：P＜0.05
2.3两组患者护理满意度状况对比
干预组患者护理满意度评分为（95.8±4.1）分，与常规组患者护理满意度评分（81.6±7.4）分相比明显较高，t=10.616，P＜0.05，差异具备统计学意义。
3、讨论
心胸外科ICU患者病情较重。机械通气是当前改善患者呼吸状况的常用治疗方法，能及时改善患者呼吸困难、呼吸衰竭等相关症状，是提高患者抢救效果的重要方式。
心胸外科ICU患者病情危重，疾病进展较快，且采取机械通气时，治疗过程中常需根据患者实际状况调整相关参数，保证患者治疗效果，因此在机械通气时，需给予患者有效的护理。以往常给予患者常规护理，主要侧重对患者常规治疗过程的护理，保证患者治疗顺利进行，对患者并发症护理内容较少，使得患者极易出现诸多并发症，影响治疗效果。此次研究中给予干预组患者护理干预，研究结果显示，干预组患者治疗总有效率明显高于常规组，与刘培培的相关研究结果相符，说明采取舒适护理干预能有效改善患者治疗治疗效果，并减少患者并发症发生率，改善患者满意度状况。采取护理干预时，对患者进行体位护理，有效减少患者压疮发生；采取呼吸机管理及面罩护理，能有效提升患者治疗的舒适度，减少患者感染；采取营养支持能促进患者机体整体素质改善，促进患者恢复；采取心理护理能及时改善患者心理状态，促进患者积极配合治疗和护理过程；采取非语言交流能有效避免患者治疗中讲话，提升治疗效果，减少患者并发症发生率，进而提升患者满意度。
综上，心胸外科ICU重症患者机械通气采取护理干预能有效提升患者治疗效果及满意度，减少患者并发症发生率，具有良好的推广运用价值。
参考文献：
[1]张爱琴，葛婧，叶向红.普通外科ICU机械通气患者VAP发生率现状分析及护理对策[J].东南国防医药，2016，16（5）：508-510.
[2]田嘉.优质护理程序在ICU机械通气患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，23（22）：2490-2491.
[3]陈丽丽，赵琳莉，达晓燕，等.2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，18（18）：36-39.