周勤（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心200032）
【关键词】金匮肾气丸关元、中极中频刺激尿潴留临床观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0096-02
随着社会的老龄化，老年尿潴留越来越在临床上常见，脑卒中、前列腺肥大、术后、糖尿病神经元性膀胱、尿路感染、泌尿系结石、泌尿道肿瘤、电解质紊乱等均为常见原因。而尿潴留可继发尿路感染、返流性肾病，采用导尿术或膀胱造瘘术治疗尿潴留，虽可解除一时之危，但容易导致尿路感染，甚至肾功不全，严重影响患者的生活质量，增加患者痛苦。中医经典名方肾气丸可以振奋肾阳，化气利水，使小便得以通利。关元、中极中频刺激能温阳化气，助膀胱气化，利决渎而排尿。电脑中频作用部位深，且由于波形、波幅和频率不断变化，每个脉冲都成为新的刺激因素，能使盆腔的神经肌肉组织产生收缩和振动，不断提高血液循环，消除膀胱颈部水肿，提高平滑肌的张力，加强平滑肌的收缩作用，使膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛而引起排尿，从而解除阻塞，畅通尿路。因此我们金匮肾气丸配合关元、中极中频刺激观察其对尿潴留的疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
2011年09月至2013年04月间,选取就诊于上海市徐汇区斜土街道社区卫生中心住院及门诊病人中,确诊为尿潴留患者60例。采用随机法分设治疗组40例与对照组20例。治疗组中男性25例，女性15例；年龄62～89岁，平均72.3±5.47岁；中医辨证分型均为肾阳亏虚、痰浊组织患者。对照组中男性12例，女性8例；年龄58～88岁，平均71.4±6.01岁；中医辨证分型也均为肾阳亏虚、痰浊组织患者。两组患者在性别年龄、病程、病情轻重程度上，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
入选病例均有不同程度的排尿异常，临床表现为尿频、尿急、尿线变细、排尿费力、淋漓不尽、排尿时间延长、尿潴留或充盈性尿失禁等；排尿后即行B超检查，膀胱残余尿量≥100ml。
1.2.2中医辨证分型
参照中上海市卫生局制定的上海市中医病证诊疗常规。
1.3治疗方法
干预治疗：对照组：给予传统的热敷、按摩、听流水声等一般护理措施。
试验组：在热敷、按摩、听流水声等一般护理措施的基础上，给予口服金匮肾气丸6克，每日2次，配合关元、中极中频刺激治疗，治疗剂量16HZ，每次20分钟，每日一次，疗程2周。
1.4观察指标
观察中医症候变化，B超残尿量的变化。
1.5判定标准
1.5.1疗效标准
治愈：临床症状消失，恢复正常排尿，B超检查示膀胱内残余尿较治疗前减少超过80％；好转：临床症状明显减轻，B超检查示膀胱内残余尿较治疗前减少40％—80％；无效：临床症状无明显改善，B超检查示膀胱内残余尿较治疗前无明显减少。
1.6统计学方法
疗效观察采用百分比。计量资料采用t检验，等级资料用Rddit统计分析。
2.结果
2.1尿潴留疗效
3.讨论
尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，病位在膀胱，《素问•灵兰秘典论》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出矣”，“膀胱不利为癃”，本病因膀胱气化不利，气化失权，水道不能通利所致。命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽，排出无力。面色白，肾气怯弱，是元气衰惫之征。畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细尺弱等，均为肾阳不足之象。
祖国医学认为中极穴为膀胱经的募穴，募穴为脏气结聚之处，可治本脏腑之病，可助膀胱气化，使水道通畅。同时，中极属任脉，任脉主“男子内结七疝，女子带下瘕聚”，故本穴为治疗泌尿系疾病的主穴。中极对膀胱功能障碍的病人有调整作用，可疏理膀胱、通调水道。关元是小肠经的募穴，是人之元阴元阳关藏之所，为足三阴与任脉之交会穴，是三阴经精气聚会之所，能填补人体真元之气，具有固本培元、助阳化气之功，促进膀胱的气化功能。另外从解剖学的角度来说，关元、中极穴位于下腹部，而膀胱位于盆腔之中，对关元、中极的穴位刺激易于传导至膀胱。关元益肾培元，中极鼓动膀胱之气化，能温阳化气，助膀胱气化，利决渎而排尿。
肾气丸载于《金匮要略》，方中桂枝、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；干地黄、山茱萸、山药补肾益精，乃阴中求阳之治；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊；丹皮活血化瘀，诸药合用，使肾阳振奋，气化复常，化气利水，使小便得以通利。
而调制中频电疗法能使物理能作用于皮肤关元、中极的感觉神经纤维，传入冲动进入脊髓节段，再经由同一节段的内脏传入神经，到达膀胱，提高膀胱平滑肌的张力，帮助潴留尿液的排出。
通过临床实践，我们观察到金匮肾气丸结合关元、中极中频刺激，再配合热敷、按摩、听流水声等一般护理措施，对改善老年性尿潴留取得满意的疗效。金匮肾气丸结合关元、中极中频刺激治疗老年性尿潴留，经济实用，施治安全，对病人既无痛苦，也无创伤，方法简单易行，安全可靠，疗效迅速、确切不易产生耐药性，不会损伤和感染尿路，操作简单安全。无明显不良反应，提高了患者的生活质量。且传统的中医理论与现代的康复技术相结合，以往无类似研究，开创了老年尿潴留治疗的新思路、新方法，的确是一种值得推广应用、造福于患者的新的治疗方法和途径。
参考文献
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