张立沙
（山东省淄博市桓台县人民医院山东淄博256400）
【摘要】抗生素是临床诊疗过程不可缺少的药物，同时也是临床使用最为广泛的一种药物。基于该种药物适用范围的宽泛性，导致出现用药不合理现象。临床抗生素不合理使用，不仅会对患者当前治疗的疾病产生影响，同时还会带来潜在的安全隐患。为提高临床抗生素使用的合理性与科学性，需要了解不合理使用的原因，继而采取相应的干预对策。
【关键词】抗生素；不合理用药；干预对策
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0080-02
对于感染性患者来说，抗生素是最为有效的药物之一，同时也是西药重要构成部分。临床抗生素的使用，提高患者战胜疾病信心的同时，还有利于提高临床治愈率，提升医疗水平。但是随着新型抗生素药物的研发，可供临床使用的抗生素种类越来越多。抗生素种类增多，为临床不合理使用抗生素提供了可能性。相对于其他发达国家，抗生素的使用仅占所有药品使用的10%，而我国抗生素的使用率已经超过50%，抗生素不合理使用已经超过20%。不合理使用抗生素，不仅会给患者的生理与心理带来痛苦，还会增加患者的经济负担，产生药物联用、耐药性以及医疗资源浪费等相关问题。基于各方面因素，有必要对临床抗生素不合理使用采取相应的干预对策。
1.临床抗生素不利使用的表现
患者治疗疾病的时候，如果存在不合理使用抗生素，会存在多种临床表现。首先，用药时间不当。患者用药时间间隔较长间隔过短，半衰期较长的抗生素使用次数增多，均属于用药时间不当的直接表现。同时患者治疗疗程过长。通常情况下急诊抗生素的使用不应超过3d，门诊不应超过7d[1]。在临床实践中，抗生素使用疗程并没有按照这样的时间标准。其次，使用剂量不当。临床中，患者抗生素的使用，是有超剂量的情况。大部分患者出现发热症的时候就给予抗生素治疗。但是部分病毒引起的发热伤感并不需要抗生素治疗。如泌尿系统感染的患者，超量使用容易引发不良反应。再次，药理拮抗。所谓的药理拮抗就是患者联合使用抗生素的相互之间产生影响，降低药效。如患者将诺氟沙星类抗菌药物与枯草杆菌制剂联合使用，就会降低药效。最后，溶媒不当。在使用抗生素的时候，溶媒的选择需要根据药物来确定，否则就会出现降低药效、失效等不良反应。如青霉素、头孢菌素等，需要将生理盐水等中性溶液作为溶媒，不可与酸性溶液同时给药。溶媒选择不当，就会提高药物浓度导致患者出现不良反应。
2.临床抗生素不合理使用的原因
综合分析可以发现，临床抗生素的不合理使用，受到很多方面因素的影响。通过临床实践调查，发现临床抗生素不合理使用原因有以下几点。
首先，社会原因。抗生素种类在不断增多，抗生素的销量存在恶性竞争的情况。针对药物的销量，国家医疗管理部门并未进行严格的管理，推荐不合格抗生素药物给医疗单位。常见的有药物设计规格与说明不符合要求。
其次，医院管理原因。相对于医院其他方面的收入，药品收入所占比例最高。而医院的管理人员受到利益驱动的作用，同时合理使用抗生素意识比较单薄，并未对医院抗生素的使用进行严格管理，造成医药资源过度消耗与浪费。
再次，医师原因。实际上，临床抗生素使用不合理，与医师具有直接性与间接性的关系。医师在开处方用药的时候，并没有根据诊断情况。使用抗生素并未根据专业知识以及患者病情盲目使用。同时抗生素的使用途径与时间认识不清[2]。不同药物都有其吸收、分布与代谢等方式，而这影响药物使用效果和安全性。与此同时，给予患者抗生素的时候，有很多种药物联合使用。药物的使用种类非常多，性质各不相同。由于临床经验不够，医师不能准确把握抗生素药物种类与剂量，致使患者使用后，引发多种不良反应。
最后，药师原因。药师的知识结构在其中起着非常重要的作用。药师临床知识匮乏，知识结构残缺，对药物不良反应、药源性疾病的监测力度不够，导致药物引起的异常现象不是非常了解。同时没有向患者说明药物的性质、使用方法与用药禁忌。当然，临床抗生素不合理使用，还有部分原因是患者自身原因引起的。患者对抗生素抗菌效果认识不够，不能根据不服用抗生素类药物活不输液的要求去做，存在不良的用药习惯。
3.提高临床抗生素合理使用的对策
前文已对抗生素不合理使用的具体表现进行简单论述。同时还对临床抗生素不合理使用的原因进行说明。为提高临床抗生素使用的合理性，就应当采取相应的干预对策。
3.1掌握抗生素适应条件
临床使用抗生素的时候，应当掌握不同抗生素的适应症、注意事项以及使用方法。并遵循适用原则，掌握并控制预防性抗生素的使用。在使用抗生素的时候，应严格进行细菌培养与药敏试验。患者使用抗生素的时候，应对厌氧菌进行保护，预防对机体正常菌群产生作用，注意耐药性的变化。在患者病因不确定、放疗的时候，应尽可能减少抗生素的使用。
3.2科学合理使用抗生素
抗生素的使用，应当保证疗程充足，剂量适当，消除大剂量才可治疗疾病的错误观念。预防小剂量与疗程不足引起的反应[3]。部分患者在使用抗生素的时候，会自行减量或放大疗程。通常情况下，增加剂量会增加毒性与耐药性菌株。因此，临床使用抗生素必须保证其科学性。
3.3强化专业知识的学习
强化医师遵循药物使用原则，了解抗生素的药理特点、临床禁忌以及使用方法。在医院内定期举办合理用药的知识讲座，并编写用药宣传手册，在全医院形成合理用药的分为。同时，还应充分发挥药师的作用。药师可指导医师合理选用药物。严格把好处方关，减少不合理处方发生，增强临床用药的安全性、有效性与经济性。
3.4加强医德医风教育
在全医院范围内，树立全心全意为患者服务意识。同时树立合理使用药物的理念，预防医师为追逐利益，大剂量使用药物、乱用药物。当然，医院还应当加强监督管理力度，定期检查抗菌药物的使用情况。将抗生素的使用与考核相联系。一旦出现滥用抗生素，应加大经济处罚力度，杜绝一切可能性引起临床抗生素不合理用药的现象出现。
3.5制定个体化用药方案
患者需要使用抗生素，医院应当根据患者年龄、体质以及肝肾功能、病情严重性以及特定人群，制定抗生素使用标准和方案。同时抗生素的使用必须综合考虑药物价格与患者的经济状况，合理调整抗生素的应用。
3.6预防不良反应的发生
临床中，如果患者血液中的药物浓度非常高，就很容易出现毒性反应与过敏反应。因此，在患者使用抗生素的时候，首先就应询问是否有药物过敏情况，在使用药物之前，做皮试实验，预防出现过敏反应[4]。与此同时，还应观察患者抗生素使用过程中的反应。如果出现不良反应，应立即停止抗生素的使用。保证患者用药的安全性。与此同时，还应在医院建立感染监控小组，及时采取措施消灭医源性感染，加强微生物学人才的培养。
4.结语
在社会、科学以及经济不断进步的过程中，合理用药不仅是临床用药安全的重要保证，同时也是患者治疗疾病的基础性保障。针对临床抗生素不合理现象，应当采取相应的措施，提高临床抗生素使用的合理性，保证用药安全。
【参考文献】
[1]戴广文.某院门诊处方抗生素不合理应用原因分析及预防对策探讨[J].临床合理用药杂志，2012，05(28):144-145.
[2]黄康勤.非手术科室住院患者抗生素不合理用药分析及解决措施[J].医学信息，2012，25(11):78.
[3]周惠.临床不合理用药原因分析及管理对策[J].临床合理用药杂志，2013，6(16):81-81.
[4]陈虹.抗生素不合理应用的原因及应对措施探讨[J].中外医疗，2014，13(3):81-81.