(江苏省南通大学附属医院江苏南通226001)
【摘要】目的：分析和研究新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理策略。方法：我们将2014年3月—2016年3月使用呼吸机治疗新生儿96例做为本次研究对象，按呼吸机相关性肺炎感染与否分为两组：感染组39例与未感染组57例，将两组患儿相关资料进行对比性分析。结果：新生儿呼吸机相关肺炎发生比率：96例患儿中，出现呼吸机相关肺炎39例，发生率为40.6%。两组患儿出生体重、孕周、机械通气治疗时间、吸痰与插管操作次数等方面均存在着较明显性差异P＜0.05；两组患儿在性别比例方面无明显差异P＞0.05。结论：新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素较多，临床只有加强护理干预，才可有效减少或避免呼吸机相关性肺炎发生，其对促进患儿病情转归及提高救治效果均具有重要作用。
【关键词】新生儿，呼吸机相关性肺炎；护理策略；危险因素；原因分析
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）34-0203-02
呼吸机相关性肺炎属医院获得性肺炎重要类型之一，其是指机械通气治疗48小时后与拔管后48小时内所发生的肺炎[1]。近些年来，随着呼吸机治疗在抢救新生儿中的广泛应用，新生儿呼吸机相关性肺炎发生率也呈现上升趋势，为了探讨新生儿呼吸机相关性肺炎引发因素及相应护理干预措施，本文选取使用呼吸机治疗新生儿96例做为本次研究对象，按呼吸机相关性肺炎感染与否分为两组，并将两组患儿临床资料进行对比性分析，现报告如下：
1.基本资料与方法
1.1基本资料
我们将2014年3月—2016年3月使用呼吸机治疗新生儿96例做为本次研究对象，其中：男52例，女44例；孕周在28～41周，平均孕周为33.6±2.7周。新生儿原发疾病分为：窒息32例；呼吸暂停26例；羊水吸入综合征17例；缺氧缺血性脑病12例；先天性心脏病9例。入选标准：行机械通气治疗时间超过48小时患儿。
1.2方法
根据96例患儿病例资料，按治疗期间是否出现呼吸机相关性肺炎将其分为感染组与未感染组，并对患儿孕期、性别、机械通气治疗时间、出生体重、插管与吸痰操作次数等因素进行统计与分析，探究呼吸机相关肺炎引发原因，并依此制订出相应护理措施，从而降低新生儿呼吸机相关肺炎发生机率。
1.3评价指标
新生儿呼吸机相关肺炎诊断标准[2]：（1）患儿采用机械通气方法治疗达48小时以上。（2）患儿出现发热及支气管分泌物增多症状。（3）经X线检查：有进展性或新的浸润阴影出现。（4）血常规检查：白细胞计数超过10×109／L。（5）取支气管内分泌物行细菌培养，结果呈阳性。
1.4统计学处理
数据处理软件SPSS19.0，均数行t检验，率行卡方检验，有统计学意义标准P＜0.05。
2.结果
2.1新生儿呼吸机相关肺炎发生比率：96例患儿中，出现呼吸机相关肺炎39例，发生率为40.6%。
2.2两组患儿出生体重、孕周、机械通气治疗时间、吸痰与插管操作次数等方面均存在着较明显性差异P＜0.05；两组患儿在性别比例方面无明显差异P＞0.05，见表1。
3.讨论
新生儿呼吸机相关肺炎发生情况：从本次研究结果看：96例患儿中，出现呼吸机相关肺炎39例，发生率为40.6%，其与胡亚楠等人研究结果相近[3]。新生儿呼吸机相关肺炎发生率较高原因为：由于呼吸机辅助治疗属侵入性操作，可导致新生儿局部黏膜受损，加之新生儿机体各器官功能发育尚未成熟，特别是皮肤黏膜的渗透性仍较高，其抵挡病菌侵袭能力较弱，在外界诸多因素作用下，致病菌可直接侵袭呼吸系统，从而导致新生儿呼吸机相关性肺炎产生。
新生儿呼吸相关性肺炎引发因素：从本次研究结果看，引发新生儿呼吸机相关性肺炎主要因素有患儿出生体重、孕周、机械通气治疗时间、吸痰与插管操作次数等，原因分析[4]：第一，新生儿孕周越少，其肺部发育成熟度越低，致使肺部的顺应性与防御功能越差，当其受到病原菌侵袭时，肺部感染机率越高。第二，新生儿体重越低，其机体抵抗能力越弱，呼吸机相关性肺炎发生率越高。第三，机械通气治疗时间越长、气管插管与气管内吸引次数越多，其对呼吸道防御屏障及气道内黏膜破坏能力越大，从而增加患儿呼吸系统感染机率。
护理干预措施：第一，根据患儿机械通气时间越长机械呼吸相关性肺炎发生率越高特点，我科规定尽量缩短患儿应用机械通气治疗时间，如：对于早产儿可采用促肺成熟等方法缩短患儿呼吸机治疗时间；在患儿病情允许情况下，尽量采用无创通气方法治疗；当患儿有撤机指征后，应尽早撤机，并采用无创通气治疗予以过渡[5]。第二，根据吸痰、气管插管次数越多患儿出现呼吸机相关性肺炎发生率越高特点，我科将定时吸痰改变为按需适时吸痰，并最大限度减少气管插管次数，该方法实施，减轻了吸痰与插管操作对气管黏膜损害。第三，根据出生体重越轻患儿呼吸机相关性肺炎发生率越高特点，我科注重新生儿营养支持治疗，以提高患儿机体抵抗力。第四，根据孕周越低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率越高特点，我科规定加强孕妇围生期保健护理，以控制低体重儿、早产儿出生机率。第五，加强病房与使用机械消毒管理：我科规定，医护人员在接触新生儿时需有效洗手；每日3次采用空气消毒机对病房内空气进行消毒；新生儿所使用的呼吸机做到专人专用，并由专人负责管理；呼吸机管道间隔7天更换1次，并保证向患儿提供最佳湿化系统治疗；在给予患儿喂养时，应采用抬高头部仰卧体位，以预防误吸发生。
综上所述，新生儿呼吸机相关性肺炎引发因素较多，只有加强预防性措施才可降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生机率，其对减轻患儿痛苦及患儿家长精神与经济负担均具有重要意义。
【参考文献】
[1]龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽等.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(5):1273-1275.
[2]徐小平，蒋晓光，詹建华等.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，43(17):4363-4365.
[3]胡亚楠，梅花.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素研究进展[J].中国新生儿科杂志，2015，30(1):69-71.
[4]胡海燕，吴恩.新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20(10):131-134.
[5]张亚男.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].世界临床医学，2016，10(15):156.