（黑龙江省鹤岗市新华农场职工医院黑龙江鹤岗154109）
【摘要】目的：探讨慢性胃炎的临床治疗药物治疗。方法：选取2016年1月-2016年6月收治的慢性胃炎患者40例的临床药物治疗方法资料进行分析。结果：40例慢性胃炎患者经治疗显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90%。结论：Hp感染阳性者，首先应该给以根除治疗，然后对症治疗；Hp感染阴性者，应该去除诱因，然后对症治疗。
【关键词】慢性胃炎；药物治疗；HP感染
【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0089-02
慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失[1]。发病可能和幽门螺杆菌感染、药物、酗酒、胆汁反流等有关。选取2016年1月-2016年6月收治的慢性胃炎患者40例的临床药物治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的慢性胃炎患者40例，其中男24例，女16例。年龄19～76岁，平均年龄48±3.5岁。病程最短半年，最长12年。胃黏膜活检幽门螺杆菌（HP）阳性30例。
1.2方法
①根除Hp感染（一周三联疗法）方案一：奥美拉唑20mg/潘托拉唑10mg/兰索拉唑30mg，+阿莫西林1.0g/克拉霉素0.5g+痢特灵0.1g／甲硝唑0.2～0.4g/替硝唑0.2～0.4g，1日2次，口服，疗程7天。方案二：如青霉素过敏，可选用奥美拉唑20mg/潘托拉唑10mg/兰索拉唑30mg+克拉霉素0.5g+痢特灵0.1/甲硝唑0.2～0.4g/替硝唑0.2～0.4g，1日2次疗程7天。②促胃肠动力药吗叮林，10mg，1日3次，口服；莫沙必利10mg，1日3次，口服。③胃黏膜保护剂硫糖铝1.0g，1日3次，口服；复方铝酸铋颗粒：1～2包，1日3次，口服。④制酸剂达喜0.5g，1日3次，口服。⑤抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg+潘托拉唑10mg+兰索拉唑30mg。⑥H2受体拮抗剂西咪替丁0.4g，1日2次，口服；雷尼替丁0.15g，1日3次，口服；法莫替丁20g，1日3次，口服。
1.3疗效评价
以临床症状改善为主要评判依据，分为临床控制、显效、有效及无效。一般不需要进行胃镜复查。
2.结果
40例慢性胃炎患者经治疗显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90%。
3.讨论
临床可分为慢性胃窦炎、慢性胃体炎两类，其病变可局限于胃窦、胃体、胃底的任何部位，也可累及全胃。病理特点以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，还有中性粒细胞、嗜酸粒细胞的浸润。病变常呈不规则片状分布。胃镜下可观察到黏膜色彩的变化和形态学变化。用色素染色法可显示细微的隆起性或凹陷性病变，而胃黏膜活检病理组织学检查，是诊断慢性胃炎的“金标准”。
临床症状常有饮食不当，酗酒、服刺激性药物等诱因，大多数患者有消化不良的症状，如上腹饱胀、隐痛，嗳气，恶心，食欲下降，黏膜糜烂者，可有上消化道出血表现。可有上腹部压痛或不适感。
胃镜检查，浅表性胃炎黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。萎缩性胃炎黏膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下透见如树枝状或网状的血管[2]。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
对于Hp相关性胃炎，根除Hp是重要的病因治疗。成功根除Hp可使黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但不一定能消除所有的消化不良症状。Hp的根除必须三联用药，失败后可四联用药。常用的三联疗法有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素，四联疗法在铋剂三联的基础上加H2受体阻断剂或质子泵抑制剂[3]。加固胃黏膜屏障，促进上皮生长铋剂除抑杀Hp外，还可保护胃黏膜，如枸橼酸铋。其他药物还有硫糖铝、麦滋林-5、甘草酸钠（生胃酮）、施维舒、硫酸锌（依安欣）、前列腺素E2、丙谷胺、胃膜素等可选用。促进胃蠕动，减少肠液反流，多潘立酮（吗叮琳）、莫沙必利等胃肠动力药，适合于上腹胀、恶心症状以及胃动力下降、胆汁反流的慢性胃炎。制酸剂和碱性药物H2受体阻滞药（如雷尼替丁、法莫替丁），质子泵抑制剂（如奥美拉唑，兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃素米拉唑等）及复方氢氧化铝、达喜等减轻H+反弥散程度，为胃黏膜的炎症修复制造有利的胃腔环境，对缓解上腹疼痛症状也有效。老年慢性胃炎，尤其是萎缩和肠上皮化生者，应选用胃黏膜营养剂，适当补充维生素（如胃酶素）及锌、硒等微量元素。稀盐酸和消化酶类对胃体萎缩性胃炎低胃酸者，可用胃蛋白酶合剂、多酶片、达吉胶囊、10%稀盐酸等。对伴缺铁性贫血者可补充铁剂，伴恶性贫血者可注射VitB12。对用上述药物不效，且伴有精神神经症状，可加用抗忧郁药物。
慢性浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。对H.pylori阳性患者，在进行根治性治疗后，我们仍主张继续使用相应的药物治疗1～2周；本病治疗药物很多，但一般不主张用很多种药物，一般用质子泵抑制剂联合促胃肠动力药即可，如仍有症状，可加用制酸剂或胃黏膜保护剂。
【参考文献】
[1]陆丽霞.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎临床治疗分析[J].药物与人,2015(1):152-153
[2]李东旭.慢性胃炎45例临床治疗分析[J].医学理论与实践.2013.16（13）:1728-1729.
[3]刘文忠.幽门螺杆菌感染、慢性胃炎和功能性消化不良[J].中华消化杂志,2002,22(10):581-582.