肖治国胡章良
湖北省荆州市二医院内科湖北荆州434000
【摘要】目的：观察阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效及一年内再次急性加重发生率。方法：280例门诊AECOPD病例，随机分为两组。治疗组为阿奇霉素片0.25g，饭后，Qd(首次加倍)，乙酰半胱氨酸泡腾片0.6，Bid（温开水送服）；对照组单用阿奇霉素片0.25g，qd(首次加倍)。两组疗程阿奇霉素均为2周，乙酰半胱氨酸泡腾片一年。结果：治疗组有效率90.4%，一年内再次急性加重数38例，发生率23.75%；对照组有效率72.5%，一年内再次急性加重数52例，发生率43.33%；两组治疗后比较差异有显著性(P＜0.01)。结论：阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗AECOPD疗效满意，再次急性加重发生率低。
【关键词】阿奇霉素；乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；疗效
【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0643-01
慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。其无合并肺心病及呼吸衰竭的急性加重期患者近年来多采用住院输液抗感染等治疗为主，但笔者主要研究以门诊口服药物治疗为主的AECOPD患者，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院在2010年1月～2012年12月门诊患者280例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修定版）》[1]。男150例，女130例；年龄18～80岁，平均年龄（50±7.5）岁，所有入选患者均为Ⅰ、Ⅱ级COPD，按就诊先后随机分为两组，治疗组为160例，男85例，女75例；对照组为120例，男65例，女55例，资料比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均无合并肺心病及呼吸衰竭。
1.2治疗方法治疗组采用阿奇霉素片(江苏恒瑞医药有限公司生产，批准文号H19991022)0.25g，qd(首次加倍)，乙酰半胱氨酸泡腾片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产，批准文号H20057334)0.6，Bid(温开水送服)治疗，对照组用阿奇霉素片(江苏恒瑞医药有限公司生产，批准文号H19991022)治疗，两组疗程阿奇霉素均为2周，乙酰半胱氨酸泡腾片一年。
1.3统计学方法用SPSS11.0进行数据分析，采用x2检验。
2结果
2.1观察内容(1)治疗前后患者的体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部口罗音等症状和体征变化；（2）治疗后一年内再次急性加重的例数；（3）用药后各种不良反应的出现。
2.2疗效判定标准(1)临床评价。显效：症状、体征均恢复至急性加重前水平；有效：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后病情无明显进步或病情加重。（2）一年内再次急性加重例数及发生率。
2.3两组疗效治疗组显效77例(48.1%)，有效68例(42.3%)，无效15例(9.4%)，有效率90.4%；对照组显效46例（38.3%），有效43例(35.8%)，无效31例(25.8%)，有效率74.2%。
两组治疗有效率比较见表1。
2.4一年内再次急性加重例数治疗组38例，急性加重发生率23.75%；对照组52例，急性加重发生率43.33%。两组统计学处理差异有显著性(P＜0.01)。
一年内再次急性加重例数比较见表2
2.5不良反应治疗组在治疗过程中7例出现轻度胃肠道反应症状；对照组有5例出现轻度胃肠道反应症状。两组不良反应均为轻度胃肠道症状，不用停药，余未见其他不良反应发生。
3讨论
反复急性加重对COPD预后极其不利，而引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染最为多见。部分患者与肺炎支原体及衣原体感染密切相关，肺炎支原体及衣原体感染所引起COPD的急性加重并有可能通过各种途径或与其他病因共同参与COPD的发病机制[2]。同时COPD体内也存在氧化-抗氧化失衡,治疗COPD急性加重期除抗感染外同时加用抗氧化剂可改善机体的通气及弥散功能【3】，以提高疗效。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其对多种致病菌及支原体、衣原体有效，同时还具有非抗菌作用的抗炎活性及免疫调节作用[4]。有报道认为阿奇霉素能显著降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)发作频率、改善COPD患者的生活质量。其抗炎效应可能在其治疗COPD患者的过程中发挥了重要作用【5】。
乙酰半胱氨酸能将痰中的脓性成分及其它粘液和分泌物从粘稠变为稀薄而发挥强烈粘液溶解作用，此外还能发挥直接抗氧化作用并能保护α-1抗胰蛋白酶。这些特性使得本品可使患者排痰困难显著减轻，改善肺功能及患者氧合情况，提高黏液清除能力，支持了体内存在氧化-抗氧化平衡理论【3】，同时也提高了抗生素的疗效，长期服用可明显降低COPD急性加重次数。本文结果显示，治疗组疗效非常显著，且明显降低COPD急性加重发生率。由此证明，阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效满意，一年内急性加重发生率明显下降，值得临床使用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255～264.
[2]文富强，慢性阻塞性肺疾病炎症反应的复杂性及治疗新选择[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(4):246.
[3]王晓霞,殷俊，练祥忠等，N-乙酰半胱氨在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察[J].华西医学，2008,23（3）：517
[4]沈慧，沈策.大环内酯类药物对免疫调节作用的研究进展[J].国外医学?呼吸系统分册，2005，25(11):818-821.
[5]AlberlRk,ConnettJ,BaileyWc,etalAzithromycinforpreventionofexacerbationsOfCOPDNEnglJMed,2011,365:689-698