吕全胜杨惠琴
（新疆医科大学附属中医院国家COPD临床药理基地新疆乌鲁木齐830016）
【摘要】目的:观察桑杏汤加减治疗呼吸道感染后咳嗽的临床疗效。方法：采用流行病学临床试验研究，将140例患者随机抽样，分为治疗组（71例）和对照组（69例）。对照组口服复方甲氧那明胶囊2粒/次，3次/d，治疗组用桑杏汤化瘀，1剂/d，早晚温服。两组患者均于治疗1个疗程（10d）之后对治疗效果进行评价。结果：90%的治疗组患者有效，而对照组仅为72%，治疗组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜005)。结论：使用桑杏汤加减对呼吸道感染之后的咳嗽进行治疗，具有显著的效果，值得临床推广运用。
【关键词】桑杏汤；感染后咳嗽；复方甲氧那明胶囊
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0020-02
咳嗽是呼吸系统感染的常见临床症状，部分患者在急性期症状消失之后咳嗽可以迁延许久，不能痊愈。除了病毒之外，各种典型或者非典型病原体在引起呼吸系统感染之后，均可导致咳嗽的发生，其中最为常见的是感冒引起的咳嗽，以刺激性干咳或者是咳少量白色粘液痰为主要特点，咽痒即咳，呈阵发性刺激性咳嗽，晨起或夜间为甚，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。西医治疗运用抗组胺药、糖皮质激素等有效。笔者采用中药桑杏汤加减治疗效果显著，现报道如下：
1资料与方法
11临床资料：选择2010年11月~2012年10月在新疆医科大学附属中医院呼吸科就诊的符合本临床观察的患者140例，随机分为治疗组（71例），对照组（69例）。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会分会制定的相关诊断标准：（1）从感冒症状消失后起患者咳嗽不止，且未刺激性的干咳，也可伴有少量的白色粘液痰，多持续（3~8）周。（2）行胸部X线检查未发现明显异常。（3）行肺活量检查以及一秒率检查均在正常范围。（4）排除慢性呼吸系统疾病史。（5）排除其他原因引起的慢性咳嗽。符合以上5点可明确诊断。两组在年龄、病程等方面各项特征无统计学差异，具有可比性。
12治疗方法
121对照组：复方甲氧那明胶囊2粒/次，3次/d口服
122治疗组：桑杏汤加减:桑叶9克，杏仁6克，紫菀9克，款冬花9克，枇杷叶15克，浙贝母9克，沙参9克，栀子9克，加减；鼻塞者：加细辛、苍耳子、白芷、辛夷花；咽痒者：加蝉衣、木蝴蝶、白僵蚕、防风、地龙、凤凰衣、桔梗；咽痛：加胖大海、连翘、山豆根、马勃、赤芍、牛蒡子；痰多者：加白芥子、苏子、冬瓜仁；痰中夹血丝：仙鹤草、茜草、白茅根、鲜苇根、白芨；痰热者加鱼星草、黄芩、桑白皮；声音嘶哑者：加凤凰衣、桔梗、甘草。两组患者均以10d为一个治疗疗程。
123疗效判定：两组患者均于治疗1个疗程之后对治疗效果进行判断。日间及夜间均无咳嗽为0分；以日渐出现（1~2）次短暂咳嗽，夜间仅在清晨或者将要入睡时咳嗽为1分；以日间有短暂咳嗽＞2次，夜间咳嗽可以导致1次惊醒为2分；以日间有频繁但不影响日常活动的咳嗽，夜间因咳嗽而频繁惊醒为3分；以日间频繁咳嗽且因此而影响到日常正常工作和活动，夜间大部分时间也在咳嗽为4分；以日间咳嗽十分严重，不能进行日常活动，夜间咳嗽导致不能入睡为5分。以咳嗽症状完全消失，积分为0分为痊愈，以咳嗽症状明显减轻，治疗后积分较治疗前降低（6~9）分为显效；以咳嗽有所减轻，积分减少（2~5）分为有效；以咳嗽症状无改善或者反而加重为无效。
124统计分析：采用SPSS170统计软件，计量资料采用均植±标准差表示,计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验,以P＜005为差异有统计学意义.
2结果
两组均连续治疗1个疗程后，采用统计学分析，χ2=8312，P=0016，差异有统计学意义，见表1。
3讨论
感染后咳嗽，现代医家将其归属于中医“咳嗽”、“咳”、“痊咳”、“顿咳”等范畴，在传统的中医著述中，对感染之后的咳嗽的认识并不全面，我们没有找到完全相对应的记载，但是从疾病的发生发展规律看来其所表现的的各种临床症候特点，比如阵发咳嗽、伴有咽喉痒，剧烈时可以气促等表现，符合中医“风证”的特点，因此，我们认为将该病诊断为“风咳”是比较合适的。历代中医学家虽然对该病缺乏系统的阐述，但是从临床特点，发病原因和机理以及治疗等方面还是有着散落的论述。《素问.宣明五气篇》记载:“五气所病，……肺为咳。”隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》和明代李牧延所著多的《医学入门·咳嗽总论》中分别记载“风咳,语因咳言不得竞是也”、“风乘肺咳,则鼻塞声重，口干喉痒,语未竞而咳”。这些记载与本病的部分临床表现以及发病原因是相符的。随着医学的不断发展，后来的很多中医学家又在这些论著的基础上增加了新的内容，比如清代林琴在《类证治裁·咳嗽论治》中根据不同季节的特点和时间特点对咳嗽的病因进行进一步阐述，并提出相应的治疗方法。在中医认为“痒则为风”、“风盛则挛急”，故中药中常加虫类药物，蝉蜕、地龙、白僵蚕等以祛风止痉。
中药桑杏汤，出自《温病条辨》。轻宣温燥，凉润止咳，多用于外感燥邪犯肺症。笔者曾研究显示［2］：桑杏汤对外燥小鼠气管纤毛运动(CM)、呼吸道液黏多糖(RS)、肠液黏多糖(IS)、血清IgG(IgG-S)、呼吸道液IgG(IgG-R)与粪便含水率(WF)的影响制备小鼠温燥模型,用药后第7天检测CM(min/mm)、RS(μg/ml)、IS(μg/ml)、IgG-S、IgG-R与WF(mg,%)。得出桑杏汤治疗组RS(87522±7400)高于模型组,CM减慢,IgG-S明显增加，桑杏汤能促进气道黏液分泌增加气道IgG-R的观点。
张介宾提倡“六气皆令人咳，风寒为主。”刘完素于《素问病机气宜保命集.咳嗽论》曰:“寒暑燥湿风六气皆令人咳”。清·喻昌《医门法律·秋燥论》提出“秋伤于燥，冬生咳嗽”，新疆地处中国西北部,是典型的干旱地区,秋冬季节气候又兼寒冷之性［2］，加之新疆人喜欢进食辛辣刺激肥甘之品，久则形成西北燥邪伤肺之征象，故临床上运用桑杏汤加减疗效显著。
参考文献
［1］赖克方.咳嗽严重程度界定与咳嗽激发试验［J］.中国实用内科杂志,2011,26(1)：15.
［2］高振,阿地力江，哈木拉提·吾甫尔.西北寒燥证模型与IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α关系研究［J］.时珍国医国药,2012，21(12):33053307.