（大庆龙南医院160453）
摘要：目的探讨高通量血液透析（HFHD）对尿毒症患者血钙血磷及甲状旁腺素的影响。方法选取2017年1～12月我院收治的80例尿毒症钙磷代谢异常患者，根据随机数字表法分为对照组（低通量血液透析CHD）和觀察组（HFHD），每组各40例，采集血清并检测和比较两组患者透析前后毒副代谢产物及钙磷代谢指标的变化情况。结果与CHD组比较，HFHD组透析后β2-微球蛋白（β2-MG）及可溶性转铁蛋白受体（sTfR）水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与CHD组比较，HFHD组透析后血清磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（AKP）水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HFHD能有效清除尿毒症患者毒素分子，改善钙磷代谢异常状态。
关键词：高通量血液透析；尿毒症；钙磷代谢；毒素分子
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhighfluxhemodialysis（HFHD）onserumcalcium，phosphorusandparathyroidhormoneinuremicpatients.Methods80casesofuremicpatientswithabnormalcalciumandphosphorusmetabolismwereselectedfromJanuarytoDecember2017.Theywerepidedintocontrolgroup（lowfluxhemodialysisCHD）andobservationgroup（HFHD）accordingtorandomnumbertablemethod.40casesineachgroupwerecollectedserumandthechangesoftoxicby-productsandcalciumandphosphorusmetabolicindexesbeforeandafterdialysisweredetectedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithCHDgroup，thelevelsofbeta2-microglobulin（beta2-MG）andsolubletransferrinreceptor（sTfR）inHFHDgroupweresignificantlylowerafterdialysis（P<0.05）；comparedwithCHDgroup，thelevelsofserumphosphorus（P），parathyroidhormone（PTH），alkalinephosphatase（AKP）inHFHDgroupweresignificantlylowerafterdialysis（P<0.05）.ConclusionHFHDcaneffectivelyeliminatetoxinmoleculesinuremicpatientsandimprovetheabnormalstateofcalciumandphosphorusmetabolism.
[Keywords]Highfluxhemodialysis；Uremia；Calciumandphosphorusmetabolism；Toxinmolecule
尿毒症是慢性肾病的终末期，血液透析（HD）是目前尿毒症患者的有效替代疗法[1-2]。低通量血液透析（CHD）以单纯弥散方式清除毒副代谢产物，能够较好地清除小分子毒素，但对尿毒症患者钙磷代谢异常状态无法达到理想的纠正效果[3-4]。高通量血液透析（HFHD）作为新型透析方式，能够较好地清除大中小分子毒素[5-6]。本研究尿毒症钙磷代谢异常患者，给予HFHD治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1～12月我院收治的80例维持性血液透析钙磷代谢异常患者，根据随机数字表法分为对照组（CHD组）和观察组（HFHD组），每组各40例。CHD组男24例，女16例；年龄55～76岁，平均（67.3±4.9）岁；透析月龄12～36个月，平均（21.3±6.2）月。HFHD组男23例，女性17例；年龄56～75岁，平均（66.8±5.6）岁；透析月龄12～36个月，平均（21.5±6.3）月。两组患者性别、年龄、透析月龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为慢性肾衰竭规律血液透析≥3个月，排除严重感染、严重肝功能不全、确诊恶性肿瘤、近期发生心脑血管事件或使用免疫抑制剂患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。
1.2HD方法
两组透析通路均为自体动静脉内瘘，应用碳酸氢盐干粉透析治疗，血流量控制在250～300ml/min，透析液流量控制在500ml/min，双反渗透析用水、碳酸氢盐透析液，期间做好抗凝处理，每周透析3次，4h/次，透析时超滤量不能超过体重的5%。CHD组采用CHD，应用REXEEDTM15UC透析器（杭州旭化成医疗器械有限公司），超滤系数设定为22ml/（mmHg?h）；HFHD组采用HFHD，应用REXEEDTM18UC透析器（成都威力生生物科技有限公司），超滤系数设定为46ml/（mmHg?h）。两组患者均治疗1个月。
1.3觀察指标
于透析前、透析1个月后，采集外周血6～8ml，离心分离血清，-70℃冰箱保存备用。应用日立7600全自动生化分析仪，测定和比较两组患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）水平，利用酶联免疫吸附法，检测和比较两组患者β2-微球蛋白（β2-MG）及可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（AKP）水平。
1.4统计学方法
数据以SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者透析前后血清毒副代谢产物水平变化的比较
透析前两组患者血清Scr、BUN、β2-MG、sTfR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与透析前比较，透析后两组患者血清Scr、BUN、β2-MG、sTfR水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与CHD组比较，HFHD组透析后β2-MG、sTfR水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而血清Scr、BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者透析前后血清钙磷代谢水平的比较
透析前两组患者血清Ca、P、PTH、AKP水平比较，差异没有统计学意义（P>0.05）；与透析前比较，透析后两组患者P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与CHD组比较，HFHD组患者透析后P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而血清Ca水平差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
传统的CHD与新型HFHD都是目前治疗尿毒症的主要透析方法，两者区别在于透析膜通透性（超滤系数）的大小[7]，前者主要通过弥散方式清除溶质，对肌酐、尿素氮等小分子毒素具有较强的清除效果[8]，而对于中大分子毒素的清除效果还不够理想，这些毒素分子在体内蓄积，继而造成机体钙磷代谢异常，造成营养持续消耗状态[9]；后者通过弥散、吸附、对流方式清除溶质，对大中小分子毒素均有较强的清除效果[10]，另外，该透析器膜与血液的相容性明显提高，很大程度上降低了透析过程中的炎症反应[11]。
Scr、BUN作为体内蛋白质代谢产物[12]，本研究结果提示，透析前后两组患者血清Scr[（305.2±41.8）vs.（667.3±64.9）μmol/L]，t=6.28，P<0.05）、BUN（312.4±40.7）vs.（659.2±57.8）μmol/L，t=5.99，P<0.05）]水平均明显降低，而与CHD组比较，HFHD组透析后血清Scr、BUN水平没有明显变化（P>0.05），提示HFHD与CHD都能较好地清除小分子毒素，并且两种透析方法清除小分子毒素的能力相当。β2-MG、sTfR作为细胞裂解产生的中分子毒素[13]，本研究结果提示，与CHD组比较，HFHD组透析后β2-MG、sTfR水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），提示HFHD清除中分子毒素的能力强于CHD。
PTH作为钙磷代谢的重要激素，是常见的大分子毒素，PTH清除不理想、钙磷代谢异常所致的PTH分泌异常都与HD并发的继发性甲亢有关[14]。磷虽然属于小分子毒素，但是，磷具有亲水性，不能自由通过细胞膜，因此，CHD对血清磷的清除效果也不理想，继而造成体内磷蓄积、血清磷水平升高，从而造成PTH分泌增加，这些异常代谢还会增加AKP的分泌和释放[15]。本研究结果提示，与CHD组比较，HFHD组透析后血清P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），提示HFHD较CHD具有较强清除大中分子毒素的作用，继而较好地改善患者的钙磷代谢异常状态。
综上所述，HFHD能够有效清除尿毒症患者毒素分子，继而大幅改善钙磷代谢的异常状态，值得临床推广。
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