苏梅（广西平南县人民医院537300）
【关键词】住院患者跌倒/坠床相关因素对策
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0282-03
跌倒即不是患者自已意愿发生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始的更低地方，是患者生理、心理、病理、药物、环境、文化等多种因素综合作用的结果[1.2]。跌倒/坠床是发生在住院患者中较为常见的有害事件,患者一旦发生跌倒/坠床，不仅会增加痛苦、延长住院时间，增加医疗成本，而且还有可能导致医疗纠纷[3]。如何预防住院患者跌倒/坠床，已成为护理安全的重要内容，本文对引起住院患者跌倒/坠床的相关因素分析及对策进行综述。
1.跌倒/坠床的相关因素分析
跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着相关因素的增加而增加[4]。
1.1跌倒/坠床相关因素
1.1.1年龄随着年龄的增长，老年人由于器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、身体姿势控制能力降低，易引起跌倒/坠床发生的危险度高[5]。研究发现，65岁以上住院患者发生跌倒/坠床危险性与年龄呈正比，80岁以上住院患者有高度发生跌倒/坠床危险[6]。
1.1.2体位性低血压多是由于患者的自主神经功能紊乱引起的血管舒缩调节功能不良所致。常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时，血压突然下降超过20毫米汞柱，并伴有明显的头昏、头晕、认知功能障碍等。黎蔚华等[7]指出，80岁以上老年人发生体位性低血压高于79岁以下老年人，提示体位性低血压的发生率与年龄有关，出现体位性低血压时，易发生跌倒。
1.1.3疾病因素
1.1.3.1脑血管系统脑卒中后遗症，患者中枢神经受损致肢体功能障碍，肢体协调功能减退，出现步态改变，抬脚不起，关节活动不灵活，平衡功能失调等[8]，另外，脑卒中患者常并发有糖尿病、高血压、老年痴呆等，这些疾病均可导致跌倒/坠床发生率增加。
1.1.3.2心血管系统心律失常、心功能不全、心绞痛患者因突发性头晕或体力不支易发生跌倒。
1.1.3.3视感系统据报道：视力减退、白内障、弱视、复视、内耳眩晕症等患者易发生跌倒/坠床。
1.1.3.4骨骼及肌肉患有严重关节疾病、老年人骨骼肌肉功能发生退化，髋关节、膝关节、踝关节因退行性变，导致关节稳定性降低容易发生跌倒[9]。
1.1.3.5泌尿系统老年人中常见的泌尿系统疾病如患有尿频、尿急、尿失禁等症状的患者，常因匆忙去卫生间导致排尿性晕厥也会增加跌倒的危险性。
1.1.4药物因素很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、麻醉镇痛药和抗精神病药，被公认为是跌倒的显著高危因素[10]，抗高血压药、强心药、抗组织胺药、降血糖药、泻药、血管扩张药，以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒/坠床。
1.1.5长期卧床有报道，患者卧床超过2周，身体虚弱，起床后出现眩晕可能性增高，易发生跌倒。
1.1.6心理因素这与老年人心理特点有关[11]，一方面很多老年人不能正确评估自己的体力，对危险性认识不足，存在不服老心理，另一方面，老年人大多有不愿意麻烦别人心理，什么事都要亲力亲为。不服老、不愿麻烦别人，遵医行为差，强迫自己做力所不及之事，独自入厕或起身取物等，易导致发生意外。
1.1.7医疗护理方面医护人员安全意识淡薄，未预见到危险性，年轻护士由于经验不足，人际沟通，应急能力判断有限[12]，未对具有跌倒/坠床高危患者进行及时有效评估；对新入院患者及陪护安全宣教和指导不到位，工作中过分依赖陪人，巡视不到位。尤为中夜时段，护理人力不足，极易引起病人发生跌倒/坠床。
1.1.8陪护因素患者无家属陪护，或有家属陪护安全意识不强而疏忽大意，研究表明，陪护人员对跌倒原因及预防常识认知率低也是导致跌倒的重要原因之一[13]。
1..1.9环境因素环境因素是造成老年人跌倒的重要因素。夜间入厕时光线过暗或者地面湿滑均会导致跌倒[14]。此外入院后新环境不熟悉，病床设置不合理、床头无传呼器、走廊及厕所无扶手、地面不平整，台阶设计不合理等都会增加跌倒/坠床发生率。
1.1.10其他因素患者穿的鞋子是否防滑、衣裤长宽是否适合、老年行动不便患者是否使用辅助工具，这些都是影响患者跌倒的因素。
1.1.11时间因素经调查跌倒发生的时间多为治疗结束，活动锻炼时，夜间陪护入睡后、护士较少时。
2.防范对策
2.1强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识
减少患者跌倒/坠床事件的发生，其最根本措施在于建立一个相对完善的预防管理体系。目的是让在院的每个人（包括医护人员、患者及陪护人员）都有防范患者跌倒/坠床的意识。[15]
2.1.1完善制度，加强护理人员的培训
护士是预防患者跌倒与坠床工作中最重要的人员[16]。因此，对护士的培训尤为重要。护理部制订跌倒/坠床的高危评估制度，制定跌倒/坠床应急预案及护理风险防范程序。科室组织护士对新入院高危患者的评估及筛查、及时填写跌倒/坠床危险评估表、预防跌倒/坠床各项防范措施及应急预案等进行培训。加强护士对跌倒/坠床的主要原因、危险因素及预防等知识的学习，有助于改变护士的实践行为[17]。
2.1.2履行风险告知义务
在医疗活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，若有事先告知，患者及家属有心理准备，易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷[18]。患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者，由护士向患者及家属（陪护）告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施，患者及家属理解后在措施单上签字。在住院期间护士随时根据患者个人情况进行再评估并调整预防措施，采取针对性强化教育，使患者及家属重视，自觉自愿执行风险防范措施，提高遵医行为，增强防范跌倒/坠床的意识。
2.1.3重点交接班，多发时段加强巡房
严格执行交接班制度及查房巡视制度。对评估为高危跌倒/坠床者床头挂醒目标志，各级医护人员及患者和家属均可见，在患者活动或下床时可起到警示作用，护士应做好床头交接班。针对跌倒/坠床多发时段，护士长应合理弹性排班，避免任何时段护理人员单独值班，及时巡视病房，加强对老年患者的看护，强化安全教育，提高护士对跌倒的认知水平[19]；主动发现患者的需求，并给予有效的解决方法；同时提醒陪护及家属加强看护。对于意识不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的患者容易发生坠床[20]，因此，对此类患者适当使用护栏或约束带保护，做好解释工作，并专人看护。
2.1.4加强心理护理及安全宣教
跌倒/坠床虽属突发事件，但只要有防范意识，就可预先提示和预防[8]。护士应主动与患者及家属沟通，加强对患者心理疏导及安全知识的教育。针对老年患者不愿麻烦别人的心理特点，多关心鼓励，使其正确认识自己的躯体功能状态，改变怕麻烦别人的心理，使患者从心理上接受帮助。老年患者应防止体位性低血压跌倒，卧床患者需起床时应提醒患者缓慢改变体位，遵守平躺30s、坐起30s、站立30s再行走的原则，离床时应有人陪护。如有头晕时不要行走，教会床上使用便器。活动时，老年患者教会使用助行器具。患者穿着的裤子不可过长、过宽，防止绊倒；穿着的鞋子应合适，鞋底不能过滑，鞋跟不能过高，以防意外事件发生。
2.2创造安全环境
重视环境设施的管理。病房布局合理，通道上无障碍物，适当照明，病床高度适宜，配有护栏。厕所放置防滑垫，在走廊、浴室设置把手，并在病房、走廊及厕所贴有“小心跌倒”标识。对新入院患者及家属详细介绍病房环境，使其尽快熟悉；将传呼器放于床头教会患者使用，将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况，发现损坏及时维修，保障环境设施安全。
2.3预防药物影响
使用镇静药、麻醉镇痛药、抗精神病药、降压药等药物时，医护人员应告知患者或家属副作用及注意事项，遵医嘱服药，用药后未清醒时不要急于下床活动，当病情允许时尽量少用或不用该类药物，防止因药物的副作用而加重跌倒/坠床的危险[21]。
2.4加强护理安全管理
患者安全是一切医疗护理行为的基本准则和需求[22]。护理管理者在整个防护过程中要加强监督、指导，以确保各项防范措施有效实施，保证患者安全。对已发生的跌倒/坠床事件，科室要及时填表上报护理部，并作出原因分析及整改措施，护理部定期将上报事件的调查结果在护士长会上进行反馈，指导出现问题的科室及时整改，其他科室也引以为鉴，促使护士吸取教训，形成以安全为核心的护理文化氛围。
小结
跌倒/坠床的发生给患者带来严重的后果，对患者的健康乃至生命安全造成威协。因此，跌倒/坠床越来越受到医院管理者的重视，预防住院患者跌倒/坠床已成为医院护理安全管理工作的重要内容之一。[23]所以，应不断探讨预防患者跌倒/坠床的有效对策，尽可能减少或消除跌倒/坠床的发生，保障住院患者安全，减少医疗纠纷的发生。
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