长沙市妇幼保健院
【摘要】目的探讨产前不同时间段（产前1-3天、产前4-7天、产前8-14天）超声多参数法估测胎儿体重的准确性。方法对2015年11月至2016年1月期间，在我院行孕晚期多参数法估重B超（双顶径+头围+腹围+股骨长度组合公式法）并在我院分娩的孕妇的病历进行回顾性分析，随机选取包含产前1-3天、产前4-7天、产前8-14天估重B超报告的病历各50例，分别将它们命名为1组（产前1-3天组）、2组（产前4-7天组）、3组（产前8-14天组），通过计算超声估测的胎儿体重与新生儿体重的差值，将差值≤250g定为符合，差值＞250g定为不符合，从而对三种不同时间段超声估算胎儿体重的准确性进行分析探讨。结果1组50例，超声估重法40例符合，10例不符合，符合率80%；2组50例，超声估重法40例符合，10例不符合，符合率80%；3组50例，超声估重法29例符合，21例不符合，符合率58%。1组2组的符合率无差别；1组2组的符合率明显高于3组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声多参数法对胎儿体重的预测，产前1-3天与4-7天符合率无差别，并且符合率明显高于产前8-14天超声估重。因此产前一周内超声多参数法对胎儿估重准确性高，误差小，临床应用价值广泛。
【关键词】超声；多参数；胎儿体重；新生儿体重
［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheaccuracyofestimatingfetalweightbyultrasonicmultiparametermethodindifferenttimeperiod（Prenatal1to3days，prenatal4to7days，prenatal8to14days）.MethodWeretrospectivelyanalyzedthemedicalrecordsofpregnantwomen，whounderwentultrasoundexaminationofMultiparameterestimationmethod（Thecombinationformulamethodofbiparietaldiameterandheadcircumferenceandabdominalcircumferenceandfemurlength）inthethirdtrimesterandgivebirthinourhospital，Werandomlyselectedeach50casesfromthosemedicalrecordswhocontainedthereportofestimatingweightbyBultrasoundmethodin1to3days，3to7daysand8to14daysbeforebirth，andrespectivelynamedthemasgroup1（thegroupof1to3daysbeforebirth）、group2（thegroupof4to7daysbeforebirth）、group3（thegroupof8to14daysbeforebirth）.BycalculatingthedifferencebetweenestimatingweightbyBultrasoundmethodandtheneonatalweight，thedifferenceoflessthanorequalto250gramswasdefinedasmeeting，thedifferenceoflargerthan250gramswasdefinedasnotconsistent，thus，weanalyzeanddiscusstheaccuracyofestimatingweightbyBultrasoundmethodinthesethreedifferenttimeperiods.ResultsInthe1groupof50cases，40casesweremetbyultrasonicmethod，and10caseswerenotconsistent，andthecoincidenceratewas80%；Inthe2groupof50cases，40casesweremetbyultrasonicmethod，and10caseswerenotconsistent，andthecoincidenceratewas80%；Inthe3groupof50cases，29casesweremetbyultrasonicmethod，and21caseswerenotconsistent，andthecoincidenceratewas58%.Therewasnodifferenceintherateofcoincidencebetween1groupand2group，Thecompliancerateofthe1and2groupswassignificantlyhigherthanthatofthe3group，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionabouttheestimationoffetalweightbyBultrasoundmethodwithmultipleparameters，therewasnodifferenceintherateofcoincidencebetweenultrasonicevaluationinprenatal1to3daysandultrasonicevaluationinprenatal4to7days，andtheircomplianceratesignificantlyhigherthanultrasonicevaluationin8to14days.therefore，Bultrasoundmethodwithmultipleparametersinprenatalwithinaweekhascomprehensiveclinicalapplicationvalueintheestimationoffetalweightwithhigheraccuracyandfewererrors.
[Keywords]Ultrasonicevaluation；Multiparameter；Fetalweight；Neonatalweight
胎儿体重的大小对分娩方式的选择、产程的长短有重要影响。目前，应用于临床常用的胎儿估重方式主要有传统的宫高腹围法和B超估重法两种。因为传统的宫高腹围法易受孕妇自身腹壁脂肪厚度、羊水量等因素的影响[1]，所以利用超声估测胎儿体重逐渐成为临床上估测胎儿体重的主要方式[2]。如今，超声估测胎儿体重多采用多参数法（双顶径+头围+腹围+股骨长度组合公式）。在我院，孕妇通常会在孕37-38周常规做一次评分估重的超声检查，当她们因临产住院后，距离前次估重超声两周以上的情况下，才会加做一次评分估重超声检查（该次超声估重多为产前1-3天）。为探讨这两周内不同时间段（产前1-3天、产前4-7天、产前8-14天）超声多参数法估测胎儿体重的准确性，本文通过对我院2015年11月-2016年1月期间，在我院行孕晚期评分估重B超并在我院分娩的孕妇的病历进行了回顾性分析，现报道如下。
一、对象与方法
1.研究对象：随机调取2015年11月-2016年1月期间，在我院行孕晚期评分估重B超并在我院分娩的孕妇的病历资料150例，其中，产前1-3天、产前4-7天、产前8-14天做过估重B超的病历各50例，并分别命名为1组（产前1-3天组）、2组（产前4-7天组）、3组（产前8-14天组）三组。入选条件：单胎妊娠，在孕期无严重合并症和并发症，无新生儿畸形等制约因素，新生儿出生后半小时内称重并登记。
2.胎儿体重估算方法及新生儿体重测量方法：
2.1超声多参数估重法估测胎儿体重（1）仪器与设备：超声仪器使用西门子凤凰、西门子HD-11、西门子512超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。（2）测量及计算方法：孕妇取平卧位，由有经验的超声医师，利用二维超声测量胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长度（FL）。每项指标均采取标准切面重复测量3次取平均值。超声指标的测定标准：①双顶径测量平面：取脑中线，丘脑及第三脑室平面，脑中线位于中线位置，脑中线两侧脑径线对称，即横切时的丘脑平面。测量双顶径颅骨板近端外缘至远端内缘间距②头围测量平面：同双顶径测量平面。测量时不包括颅骨外的头皮等软组织。③腹围测量平面：切面包括肝脏，肝内见门静脉左支的脐部，显示的门静脉与胎腹两侧壁基本等距，脐静脉长度约为胎腹前后径的1/3，并且切面与脊柱垂直。测量时需包括胎儿皮肤。④股骨测量标准：清晰显示股骨全长，探头声束尽量与股骨长径垂直，取股骨两端间距（不包括股骨头）。头围及腹围测量均采用椭圆测量方法（ROI）。计算结果由超声诊断仪内的HADLOCK公式（双顶径+头围+腹围+股骨长度组合公式）自动生成。
2.2新生儿体重测量方法新生儿体重的测量在新生儿出生后给予吸痰、清理呼吸道、处理脐带包扎后进行，由技术熟练的医生用婴儿秤进行测量。
3.判断标准
超声预测的胎儿体重与出生后新生儿实际体重作比较，胎儿的估测体重与新生儿实测体重绝对误差值≤250g记为符合预测，＞250g记为不符合预测。
4.统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ²检验。
二、结果
1组50例，超声估重法40例符合，10例不符合，符合率80%；2组50例，超声估重法40例符合，10例不符合，符合率80%；3组50例，超声估重法29例符合，21例不符合，符合率58%，1组2组的符合率相同，并明显高于3组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1，表2。
三、讨论
传统的预测胎儿体重的宫高腹围法，虽然操作简单易算，但是这种方法受孕妇体型肥胖脂肪的厚薄、胎先露衔接情况、个人测量的误差、羊水量、胎盘位置等多因素的影响，可能会出现较大的测量误差。随着现代影像学B超技术的成熟与发展，通过B超多参数法测量胎儿BPD、HC、AC、FL预测胎儿体重，准确性高，误差小，可以较准确地估计胎儿体重，对于选择分娩方式和分娩时机、减少各种并发症的发生，从而获得良好的围生结局，减少医疗纠纷，具有重要意义。当胎头位于半入盆或完全入盆状态，胎头挤压变形、羊水过少等均可导致测量切面不标准，可导致估重不准[3-4]，虽然临产时即产前1-3天，理论上上述干扰因素出现的可能性最大，但是，实际上在工作中，这些干扰因素严重到影响获取测量的标准切面的情形并不常见，加上产前1-3天比产前4-7天更接近胎儿出生的日期，因此才会出现产前1-3天与4-7天的超声估重在准确率上没有差别的情况。
随着自然分娩对母婴有诸多益处的宣传，越来越多的孕妇希望能自然分娩，并有意识地在孕37-38周后控制饮食，从而使胎儿体重处于缓慢增长状态，但胎儿8-14天的生长带来的体重的增长是不容忽视的，有不少胎儿体重增长会超过250g，因此，产前8-14天超声估重的准确性会明显低于产前1-3天及产前4-7天。
综上所述，应用B超多参数法对胎儿体重的预测，在产前1-3天及产前4-7天两个时间段的准确性高、误差小，且两者准确率无差别，而分娩前8-14天的超声估重的准确性明显低于产前1-3天及产前4-7天，误差大。因此，产前一周的超声估重可作为临床预测胎儿体重的重要途径，为产妇选择分娩方式提供重要的参考数据。
参考文献：
[1]杨嵘，孙红光，周梦默.胎儿出生体重与双顶径测量方法的相关性分析[J].中华临床医师（电子版），2015，9（22）：4256.
[2]蓝丽荣.宫高腹围法与B超多参数预测胎儿体重的比较[J].中国当代医药，2012，19（11）：187-187，189.
[3]陈跃，庞战军，刘青云，等.几种宫高腹围法预测胎儿出生体重正常的准确性比较[J].中外医疗，2010，29（23）：29-30，32.
[4]张素娟.对宫高腹围法与B超多参数估测胎儿体重的比较[J].中外医疗，2013，26：195-196.