兰州军区兰州总医院安宁分院感染科甘肃兰州730070
【摘要】目的分析延续护理对干扰素治疗慢性丙肝患者ESCA和HPLP的影响。方法将2016年收治的120例接受干扰素治疗慢性丙型肝炎患者随机编号分组，对照组（n=100）给予患者常规出院指导和随访；观察组（n=100）实施延续护理模式，将健康教育、定期随访、定期复查等护理工作延续至家庭中[4]。应用ESCA和HPLP评估随访期间延续护理效果。结果出院3个月时，观察组ESCA和HPLP评分为142.86.7分和152.76.6分，优于出院前和对照组评分（P<0.05）；出院6个月后，观察组ESCA和HPLP评分分别为（162.66.8）分和（183.76.8）分，优于出院前、出院后3个月后，和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组完全依从者比例80.0%（80/100），明显高于对照组66.0（66/100），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论延续护理可协助患者进行自我护理监督，巩固健康行为，对治疗依从性有明显提高[2]。
【关键词】延续护理；干扰素治疗；慢性丙型肝炎；ESCA；HPLP
我国目前丙肝主要以干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗为主，由于患者对干扰素及利巴韦林均有明显不良反应，且治疗周期往往接近一年，若不坚持治疗有可能导致治疗失败，故帮助患者减轻治疗过程中的不良反应，保持良好的健康生活习惯以及对治疗的耐受性显得至关重要，直接关系到抗病毒治疗的成败及患者的预后。
延续护理模式指将护理区域延伸至家庭，贯穿于日常生活，是治疗顺利进行的有效保障，也是护理工作人文关怀的具体体现[5]。目前该护理模式已广泛应用于糖尿病，高血压等慢性病的治疗，但在干扰素治疗慢性丙肝患者应用较少，因此，本文将此种模式应用于接受干扰素治疗慢性丙型肝炎患者护理工作中，比较分析其对患者健康行为和自我护理能力的影响，旨在为慢性丙肝患者对干扰素治疗依从性提高提供参考依据。
一、资料与方法
（一）一般资料将2016年1月-2016年12月收治的120例接受干扰素治疗慢性丙型肝炎患者做为研究对象，以入院病历号为编号，根据随机数字法，将120名患者随机分为对照组及观察组，每组60例。纳入标准：（1）符合慢性丙型肝炎（活动期）的临床诊断；（2）所有患者均于住院期间使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗；（3）患者具有一定生活自理能力；（4）方便随访或电话联络者，能积极配合研究工作。排除标准：无生活自理能力，非自愿参与本研究者。两组患者年龄、性别、体重、病程、丙肝病毒定量水平等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1
（二）护理方法
1、对照组患者住院期间，经过检查符合抗病毒治疗指征，开始使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，定期监测血常规等。告知患者相关治疗药物作用、用法以及不良反应。即将出院时，按常规进行相关出院指导（如注意饮食调整、良好作息时间等），并告知定期门诊复诊。
2、观察组（1）团体构成：由专业人员组成延续护理小团队（共8人），包括2名主治医生以上级别医师，自行设计和制定相关抗病毒治疗出院指导和随访手册，将继续用药方法和注意事项等相联合，并由上级医师考核，确保准确性和可行性。另外6名均为工作经验在3年以上护理人员，出院前3天，收集患者资料、建立相关档案，评估患者一般情况，并了解患者护理需求，上报于医师，以便随访手册的制定。同时负责电话和上门随访，沟通能力和工作协调能力均达到合格水平。（2）于出院当天，由医师将具体出院指导传达给患者，具体内容包括持续用药方法、注意事项、饮食等，并告知患者定期进行自我监测，配合随访工作。（3）患者出院后，电话随访和上门随访隔周交替进行，随访时间分别为10min和30min，每周1次，按照医师制定随访手册完成并详细记录，并通知患者每月1次门诊复诊，监测血常规水平。3个月后，适当延长随访时间，为每月1次电话随访或上门随访，同时根据患者提供情况，适当对护理措施进行调整。
（三）疗效评定
1、自我护理能力测电表（ESCA）主要包括4方面内容，分别为自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平，共43个条目，分别占12个、8个、9个、14个，共172分，根据得分分为三个水平，高等（116-172分）、中等（58-115分）、低等（0-57分）。进行信度（a信度系数法）、效度（CVI）分析，同质性信度为0.80，CVI为0.92.
2、健康行为量表（HPLP）包括6个方面，分别为健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养，共52个条目，总分208分，根据得分分为4个水平，差（52-91分）、一般（92-131分）、良好（132-171分）、优秀（172-208分）。进行信度（a信度系数法）、效度（CVI）分析，同质性信度为0.82，CVI为0.89。评估时间分别于患者出院前1天和出院3个月、6个月时，根据随访情况进行评估。
（四）统计学方法数据采用SPSS15.0统计，一般资料等计数资料用X2检验，评分等计量资料采用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组患者护理后ESCA评分和HPLP评分情况对比见表2
三、讨论
干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗可引起较多的不良反应，如骨髓抑制、体重减轻、活动耐力下降、脱发等，患者需要长期接受健康教育指导，消除紧张焦虑情绪，提高治疗依从性。对于出院患者，若对疾病本身认识不足、对药物不良反应了解不过，很容易导致患者放弃治疗或擅自调整药物剂量导致治疗失败。延续护理模式针对此类患者日常需求而制定，将健康教育、行为干预等护理工作从住院期一直延续至患者出院后生活领域中，协助和监督患者坚持治疗。此种模式弥补了传统护理的不足，传统模式中意味着出院患者可能与医院关系相脱离，而延续护理具有可持续性[3]。延续护理团队由专业护理人员组成，护理内容全面，覆盖范围较广，从多维度对患者进行持续性护理干预[6]。通过电话随访以及家庭随访方式纠正患者不良生活习惯，提升和不断巩固相关治疗意识，并定期督促患者进行门诊复查，为患者咨询提供便利通道。
本文中，延续护理工作重点包括饮食、睡眠等行为干预，联合用药指导和心理疏导等，使患者认识到抗病毒治疗的重要性，维持良好心态，正确面对药物引起的各种不良反应，团队成员不断跟进患者自我护理情况，并根据病情做出适当调整。延续护理的持续性增强了患者自身责任感，并提升患者自我护理技能和健康知识水平，同时确保健康行为的落实。本研究通过制定随访手册的方法使护理工作具体化和直观化，随访护理工作者可随时掌握随访工作是否到位，患者可根据手册内容进行自我监督，提高自我护理能力。
但是，延续护理模式的实施中也存在一定不足，其针对人群主要为市区人群，便于电话或家庭随访者，而此类患者一般知识水平和生活水平较好，从而落实人群具有一定局限性。故在随访方式方面，对于不便于家庭随访者，可改用网络或者增加电话随访频率的方式进行干预，扩大延续护理模式的落实范围。
参考文献：
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