AF椎弓根钉棒内固定系统加经病椎椎弓根植骨术配合

聂勇王金刚张春雷

（安徽省阜南县中医院安徽阜南236300）

【摘要】目的:观察AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的疗效。方法:自2008年10~2011年10月采用AF椎弓根螺钉系统内固定加经病椎椎弓根植骨术配合大承气汤治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的患者6例。结果:在术后，随访了本组6例患者，平均随访时间为135个月，随访时间最长为18个月，随访时间最短为10个月，都没有出现断钉棒、螺丝钉松动、脊柱不稳等问题，术后无感染，也没有出现严重并发症。在手术之后，对比分析6例患者手术前后X线照片，对Cobb’s角进行测量，椎体前后缘高度恢复到术后的96%和92%，而手术前为68%和40%，具有较为显著的差异。2例不完全性截瘫患者均有1~3级神经恢复,1例完全截瘫患者,1~2级恢复。结论:AF椎弓根钉棒内固定系统加经病椎椎弓根植骨术配合大承气汤治疗不稳定性胸腰段骨折可达到良好复位和恢复椎管原有容积的效果。

【关键词】胸腰段骨折；椎弓根钉棒内固定；经病椎椎弓根植骨术；大承气汤

【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0090-02

不稳定性胸腰段骨折是一种常见的骨科疾病，可合并脊髓损伤，严重者可导致截瘫。由于患者术后卧床期间下肢感觉运动功能障碍、内脏功能紊乱、褥疮等并发症的出现［1］，使患者日常生活能力和生活质量受到明显影响，严重伤害了人们的身心。在过去一直都是采用AF椎弓根钉棒内固定系统进行治疗，但是这种方法存在着一定的局限性，不能完全治愈，本文结合6例病例报告，就AF椎弓根钉棒内固定系统加经病椎椎弓根植骨术配合大承气汤治疗不稳定性胸腰段骨折进行报告。

1临床资料

11一般资料：选取2010年7月到2012年7月我院收治的不稳定性胸腰段骨折6例,男4例,女2例。平均年龄为（3685±236）岁，年龄最大的是62岁，年龄最小的27岁。2例为爆裂型，4例为压缩型，合并伤：休克1例、四肢骨折1例、肋骨骨折1例、颅脑损伤1例。其中车祸伤2例，摔伤1例，坠落物砸伤3例。

12手术方法：本组患者采用AF椎弓根钉棒内固定系统加经病椎椎弓根植骨术配合大承气汤治疗。

取后正中切口，暴露伤椎及其上下各一个椎体，于伤椎上下一个椎体置入椎弓根螺钉，用自制的“T”型复位棒，从凸起硬膜的病侧插入，顶住后突的椎体后壁及骨块，用铁锤轻轻敲击该棒，使伤椎椎体后壁及碎骨块向前推移、复位，以恢复椎管容积为可。并经病椎两侧椎弓根植入人工骨于椎体内。术后配合中药应用大承气汤治疗大便不通，脘腹痞满，术后常规负压引流通48~72h［2］。

2结果

在术后，随访了本组6例患者，平均随访时间为135个月，随访时间最长为18个月，随访时间最短为10个月，都没有出现断钉棒、螺丝钉松动、脊柱不稳等问题，术后无感染，也没有出现严重并发症。在手术之后，对比分析6例患者手术前后X线照片，对Cobb’s角进行测量，椎体前后缘高度恢复到术后的96%和92%，而手术前为68%和40%，具有较为显著的差异。2例不完全性截瘫患者均有1~3级神经恢复,1例完全截瘫患者,1~2级恢复。

3讨论

在胸腰段不稳定骨折的治疗中，内固定广泛采用AF系椎弓根钉棒系统,如操作不当，会造成严重后果［4］。常见的内固定失败包括钉-棒系统断裂，椎弓根螺钉松动，螺钉拔出，连接器滑移等情况。椎弓根系统虽可提供良好的即刻稳定性，但远期脊柱稳定性主要依靠骨折愈合［3］。任何影响骨折愈合的因素都将增加器悈相关的远期并发症发生率［5］。本组6病例，作者全部采用经病椎两侧椎弓根植入人工骨于椎体内，填充了椎体内空壳，促进骨折愈合，稳定了前柱和后柱,分担了AF系椎弓根钉棒系统的负荷，避免断钉段棒等并发症的发生。所有6组病例随访证实，无一例出现AF椎弓根钉棒内固定系统断钉、断棒、松动等并发症的发生。

大承气汤是祖国医学治疗阳明俯实证的经典方药，前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。大承气汤主治大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，舌苔黄燥，脉沉实。本组6例病人术后全部应用中药大承气汤1～2剂缓解腹痛腹胀，疗效确切，效果肯定［6］。

笔者认为通过经病椎两侧椎弓根植入人工骨于椎体内，配合AF椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰椎不稳定骨折，配合大承气汤中药应用，方法简单，损伤小，使骨块复位满意，填充了椎体内空壳，促进骨折愈合，稳定了脊柱的前柱和后柱,有利于骨折愈合和脊柱稳定，分担了AF系椎弓根钉棒系统的应力负荷，避免AF椎弓根钉棒内固定系统断钉、断棒、松动等并发症的发生,早期缓解腹痛腹胀及患者主动行腰背肌功能锻炼，效果肯定，值得应用和推广。

参考文献

［1］彭昊,范里,任岳,等.AF椎弓根内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫［J］.临床外科杂志.2003：3

［2］彭昊,郭卫春,范里,等.AF椎弓根内固定治疗胸腰段骨折38例疗效观察［J］.生物骨科材料与临床研究.2003：1

［3］马虹,李捷一,付三清,等.AF椎弓根内固定治疗胸腰段骨折38例疗效观察［J］.中国医学工程.2004：6

［4］刘建华.胸腰段骨折并截瘫脊柱前后路手术及内固定疗效探讨(附136例报告)［J］.中国矫形外科杂志.2000：12

［5］梁德勇,贾长青,刘庆阳,等.胸腰段骨折伴截瘫的侧前方减压治疗［J］.中国医科大学学报.2002：S1

［6］彭昊,范里,任岳,等.AF椎弓根内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫［J］.临床外科杂志.2003：03

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