胡清沈咏芳（盐城市第一人民医院护理部江苏盐城224001）
【摘要】目的探讨责任制整体护理对糖尿病患者健康意识的影响。方法采用问卷调查法，对糖尿病病人住院前后的健康意识进行调查、对比分析。结果责任制整体护理模式能使患者有效地掌握糖尿病的一般知识、自我护理基本技能。结论责任制整体护理对糖尿病患者健康意识有积极的影响，无论是经济效益还是社会效益都有一定意义。
【关键词】责任制整体护理糖尿病健康教育
责任制整体护理是一项新的临床护理模式,是护理工作的一个重大改革.它是一种“以病人为中心”,对病人全身心健康给予全面、系统、整体的护理。[1]
糖尿病是遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢性疾病，往往需要终身治疗。合理有效的护理，可以避免病情进一步发展，减少并发症的发生。但由于经济因素、家庭因素，患者不可能长期住院治疗，这就需要提高糖尿病病人的健康意识、增强自我护理能力。工作中我们对84例糖尿病患者进行护理研究，结果显示责任制整体护理模式下进行健康教育，患者的健康知识和遵医行为明显提高，无论是经济效益还是社会效益都有一定意义现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象：2010年6月至2011年06月在我院内分泌科收治的糖尿病病人84例，均符合糖尿病诊断标准［2］。我们将住院患者随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42)，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表12组患者一般情况比较例
1.2方法：我们为每位病人自行设计了2种调查表：糖尿病患者健康意识调查表见表2、自我护理能力调查表见表3。观察组在常规整体护理的基础上在病房实施责任制分工方式对患者进行健康指导。对照组按常规整体模式对患者进行健康指导。出院时填写表2、表3，由责任护士对每位患者讲明填写内容、方法，不能填写的根据其回答由笔者如实AI写作，共168份调查表均当场收回。
表2糖尿病患者健康知识掌握情况调查表(n)
与对照组比较，＊p＜0.05
表3自我护理能力调查表(n)
与对照组比较，＊p＜0.05
2结果
将2组患者对疾病相关知识的掌握情况及遵医行为相比较，＊p＜0.05。
可见观察组健康教育效果明显优于对照组。
3讨论
3.1健康教育护理模式-责任制整体护理责任制整体护理是责任护士对分管患者从入院到出院实行全程生活照顾、治疗护理、健康教育、康复指导，是继整体护理之后符合以病人为中心服务理念的新型护理模式。是整体护理的“责任包干”模式进一步强化。病人入院起责任护士便按护理程序的流程对每位病人的健康意识进行评估，根据病人需要进行有目的、有计划的、有评价的教育活动。对新入院病人，特别是初次发病病人着重知识宣教；对住院病人，逐步进行技能传授，如尿糖测试、快速血糖仪使用、胰岛素方法。出院前责任护士将每位病人易遗忘，特别要注意的事项写成文字交给病人，加强记忆。出院后保持电话书信联系，以随时给予指导。实施责任制整体护理工作模式后，护士更加重视对病人的服务,健康教育更耐心和细心。
3.2责任制整体护理对糖尿病病人自理能力的影响糖尿病病人病情的控制除了与合理治疗有关外，还与患者具有健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关。这就要求我们对患者的治疗、检查、用药、饮食、运动等方面给予指导。但对照组整体护理一个护士要负责十几、二十几个病人的情况，健康教育常常不能落实到位。而责任制整体护理要求每名责任护士负责患者不超过8个，责任护士有足够精力对病人全面负责，使健康教育少量多次的进行，并贯穿于整个住院过程；患者见到责任护士也像见到亲人一样，有问题知道找谁询问，有困难也会倾诉。通过健康教育患者了解了糖尿病的一般知识如病因、诱因后，大多会十分自觉地控制饮食、参加运动、按时用药，使血糖控制在正常范围。患者掌握了胰岛素的注射方法、自测尿糖或血糖的要领，出院后就能根据出院医嘱、护嘱长期在家自行治疗，自我护理调养。表2、表3显示，2组患者出院时对糖尿病相关知识的了解及自我护理能力比较，＊p＜0.05，差异有统计学意义。这反映了责任制整体护理模式下的健康教育对提高糖尿病病人认知能力、遵医行为、自我管理等自理能力有明显的作用。这不仅有效地控制了病情发展、并发症的发生，避免了长期住院带来的经济负担、家庭负担；同时也增加了病人对医院的满意度、信任感，提高了社会效益。
3.3健康教育的内容
3.3.1心理教育糖尿病的发病有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。患者常有焦虑、消极悲观情绪，负性情绪可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增多[2]，引起血糖升高加重病情。责任护士深入病房与患者加强沟通，一方面有针对性地进行心理上的安抚及解释，使患者情绪放松，另一方面，对患者可能出现的不良心理问题，授予简单有效的应对方法，以促进病情稳定。如运用心理防卫机制应对注射引起的恐惧、松弛术应对焦虑等。
3.3.2饮食控制饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病预防并发症至关重要的一步，责任护士指导患者合理控制总热能，热能摄入以达到或维持理想体重为宜。责任护士与患者和家属共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。
3.3.3运动计划：运动能加强胰岛素受体的敏感性，是机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。指导患者选择中等强度的有氧运动，餐后1－1.5小时进行，每次30－45分钟，运动时随身携带糖尿病急救卡，以备急需。
3.3.4病情监测：我们要求所有的住院患者都学会自我监测血糖、尿糖，教会患者识别正常值，及早识别并发症。指导患者每天4次（三餐前和9―10PM）使用尿糖试纸进行尿糖定性检查，并与标准比色板比色判断结果；学会快速血糖仪使用。教会病人正确注射胰岛素并掌握计祘单位、注射部位、注射时间。知道各种并发症常见症状、应急措施，低血糖的自救方法。
责任制整体护理工作模式,是采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,每组护理人员按病人分工责任到人。这就保证了患者的健康教育从入院时评估、计划、住院时实施教育措施、及时进行质量效果评价，到出院后电话回访均由一名护士主要负责，为患者提供了整体的、连续的、个性化的整体护理护理服务，从而保证了健康教育的效果。
参考文献
[1]李燕玲，代艺，胡德英.新医改形势下实施责任制整体护理的必要性[J]护理实践与研究2011，8（17）：92-93.
[2]胡俊江，姜风琴.糖尿病患病初期负性情感分析与干预效果评价[J].中国实用护理杂志.2007，23（4）：16.