摘要：模拟医学教育是医学理论和临床实践之间的桥梁，是近几年医学教育的热点，有其特有的优势。如何利用临床技能中心的硬件优势，更好地开展模拟教学工作，将这一有效的教学手段更广泛地应用于住院医师规范化培训的带教过程以及医护人员的毕业后培训过程，是临床技能中心管理人员需要思考的问题。本文结合南京市第一医院的实际工作经验，详细阐述了临床技能中心管理人员在模拟医学教育中可以发挥的作用，从资源整合、组织引导、支撑服务等3个方面着手，推动模拟教学的发展，使其更好地服务于教学医院的医学教育工作。
关键词：模拟医学教育；临床技能中心；住院医师规范化培训
模拟医学教育是住院医师规范化培训（住培）学员及医学生等从理论通往临床实践之间的桥梁，因其安全、可重复、训练相对真实、内容规范、手段丰富以及成本低耗等优势，成为近年来医学教育的热点[1-4]。不少发达国家已将模拟教学深入到日常的带教过程[5]。不少住培基地、医学院校及其附属医院都投入了大量的人力物力资源，建设医学模拟中心或者临床技能中心，购置先进的模具模型等教学设备，组织带教老师参加相关的培训。如何更好地引导模拟医学教学工作的开展，技能中心的管理人员在这个过程中可以起到哪些作用，是值得思考的问题。笔者查阅相关文献，结合实际工作经验，总结出以下几点，现分享如下。
1 资源整合作用
技能中心管理人员可以整合的资源包括硬件、软件资源，院内、院外资源及各个科室之间的资源等。
打扑克，我不含糊。不过，这次可得小心，这猴子没安好心。在大姑娘面前戴套包，那可丢透人了，我孟浪地抓牌，恨不得把好牌都抓到手，大家也很紧张，想必心情是一样的。
1.1 院内系统整合 院内系统整合是指技能中心能够很好地整合院内的各种模拟教学资源，包括模具、师资、场地、设备等，协同做好模拟教学工作。技能中心可以整合院内可利用的各项政策和院校资源，做好项目的顶层设计规划[6]。整合各项软硬件资源和机构的支持，从临床患者安全和医疗质量方面寻找可采用医学模拟方法解决的问题。
1.2 课程整合 模拟教学课程的整合是模拟教学的生命力所在，重点在于整合各类课程资源，将模拟课程与传统的医学临床教学课程有机融合在一起。技能中心管理人员需要熟悉各级各类教学大纲和教学标准及要求，将全院的相关课程资源、师资资源进行整合，实现资源共享，避免重复和低效劳动。
3.2 支撑作用 模拟教学资源除了可以运用于日常的教学工作，还可以用来支撑医院其他部门的相关需求。
2 组织引导作用
所谓“闻道有先后，术业有专攻”。临床教师的特长是研究本专业相关的课程，所以，整体课程的安排还是需要由技能中心管理人员进行组织引导。
本文的结论是基于2016年湖北及周边地区夏季12次暴雨过程共计192个样本的统计评估结果,是否适用于其他地区,还需进一步探究。
2.1.2 分层培训 医学模拟教育的形式多样，包括基本模具模型训练、高仿真模拟人演练、模拟系统操作、VR 场景演示、情境模拟教学等多种形式[7-10]。形式不同，对教师的要求也不同，需要进行相应的分层培训。如何有目的地选取对教学工作热心、教学能力强的教师，引导他们学习研究相应的模拟教学方法，也是技能中心管理人员需要考虑的问题。以情境模拟教学为例，本院组织骨干教师分批参加了美国匹兹堡大学等开发的iSIM（improving Simulation Instructional Methods）课程以及台湾拟真医学教育学会开发的TMST（Training Medical Simulation Tutor-basic training）初阶课程，再从其中择优部分教师参加TMST的进阶课程，经过一段时间的临床运用，最后选取1～2名教师参加TMST的导师课程，回院后可以培养更多的师资。通过分层培训，形成以骨干教师为主体的辐射网，带动全院师资的发展，引导他们发挥各自的作用。
2.1 组织师资培训 师资是模拟教学的重要环节，师资培养是一个长期的过程，如何培养高质量同质化的师资，是技能中心管理人员需要考虑的问题。
2.2 引导开展模拟教学课程 对于教师来说，好的教学理念和方法需要学以致用方能熟能生巧；对于学员来说，经过系统的课程培训才能取得良好的学习效果。如何引导教师在日常教学中开展模拟教学课程，也是技能中心管理人员需要考虑的问题。技能中心可以引导教师结合《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》及各院校大纲要求等，研究最新的相关政策和行业的先进理念，根据覆盖广、分层次、易实行、可持续等原则，开展从运用基础模型的基本技能训练到利用高级模拟人进行的综合诊疗能力训练、临床诊疗思维训练及医患沟通能力提升训练等模拟教学课程[11-14]。今后，南京医科大学附属南京医院将以需求为导向，结合专科医师规范化培训要求，运用腹腔镜、介入模拟训练设备等，引导开展专科技能提升课程，最终建立临床医疗技术准入制度[15-17]。
2.1.1 系统培训 医学模拟教育在国外普及度很高，但在国内是近几年才开始开展的，很多临床教师还没有模拟教学的概念。通过这几年国家政策的引导、主管机构的扶持和国内同道的不懈努力，临床教师的医学模拟教育意识不断加强。技能中心管理人员可以结合时间、地点、内容、人员等因素综合考虑，统筹安排教师参加各类级别的师资培训。这几年南京医科大学附属南京医院组织骨干教师参加了由中国医师协会、江苏省医师协会、南京医科大学以及国内其他一些知名院校举办的各类医学模拟教育师资培训班。“由点及面”，骨干教师经过培训回院后，运用小讲座、模拟教学沙龙、教学成果展示等形式，培训本院其他教师，并组织相应的考核，参与培训的其他教师考核合格后即可将所学应用于日常教学，形成完善的师资体系。从学员的反馈看，取得了较好的效果。
对95份判决书就患者知情同意权方面鉴定的事项进行梳理，发现这方面的鉴定一般包括：是否履行了充分告知义务、病历真实性鉴定、医院是否伪造、篡改病历、“知情同意书”笔迹鉴定等，相当一部分鉴定意见是在“医院诊疗行为是否有过错”的鉴定结论中阐述医院没有履行或没有充分履行告知义务。另外存在实际申请鉴定的情形只是表4中的鉴定事项的其中一项或几项的情况，如仅申请鉴定“医院是否伪造、篡改病历”一项。
2.3 组织模拟教学师资考核 所谓教学相长，师资的规范化对于教学和临床工作来说都有良好的促进作用。作为质控的重要环节，有必要对师资进行定期的考核，用来检验效果和发现问题，从而形成良性循环。模拟教学的师资考核可以单独进行，也可以纳入住培、实习等带教考核[18-20]。
3 服务支撑作用
倡导“节能减排，绿色化工”理念，深入开展群众性节能减排活动。组织会员单位开展以（JJ）小组为特点的节能减排活动，推广新技术、新装备、实施装置改造，推进节能减排项目落实；帮助重点化工企业利用“合同法能源管理”落实技术改造资金和实施碳排放交易，为上海全力推进节能减排工作探索出了一条行之有效的路径。
3.1 服务作用 临床技能中心应配备相应的专业管理人员，做好模拟课程的基础服务工作，包括模型、器械、场地、设备、信息化等的准备和维护。做好课程的所有后勤保障，可节约教师时间，提高课堂效率，提升学习效果。所有在技能中心完成的教学工作，统一由技能中心填报相应的课时费，以避免中间环节，同时每月及时发放给带教教师。
1.3 院内外资源整合 可以采取“走出去”和“请进来”相结合的方式，通过开办培训班、沙龙及观摩等形式，促进院内外各项相关教学工作的交流。一方面利于自我完善，接触先进的模拟教学理念和教学手段，引发思想的自我突破。另一方面利于沟通交流，取长补短，将医院和医院之间及医院和学校之间的课程、师资、信息等优势资源互补，为优秀的临床教师提供上升渠道和更广阔的空间。
3.2.1 模拟演练 临床技能中心可以配合医务处等部门，通过模拟的手段，协同组织医护三基技能考核、应急预案演练、社会化培训等工作，从而逐步创建、提升医院质量安全文化。
为了促进林业科技的发展，必须配备专业组织和相关人员，更好地监督造林技术推广工作，并结合具体的造林技术推广管理体系，促进造林技术推广工作的顺利进行。多方面支持造林技术推广。此外，还要加强造林技术推广管理，以便更准确地识别造林技术推广中出现的一些问题，并采取适当的方法加以解决。从生产建设各个环节造林技术推广的多元化发展来看，不仅要考虑生态效益，更要综合考虑技术的利用。相关人员应重视林业科技创新，结合生态环境的具体条件，以达到多元化的造林技术科技推广可持续发展。
3.2.2 解决业务痛点 除了传统意义上的常规操作外，临床技能中心还要加强和临床科室、医务处、护理部等部门的沟通，寻找业务痛点，尤其是临床接触机会不多，但对独立操作要求较高、容错率小的诊断和操作项目，可以通过模拟教学的手段提升诊疗能力，降低医疗差错发生的风险。
3.2.3 配合学术交流 临床技能中心可以配合临床科室的业务学习、继续教育学习班等各类学术交流活动，利用技能中心资源，开展工作坊等形式的临床应用能力展示。
临床技能中心管理人员可以从资源整合、组织引导和支撑服务等方面发挥作用，充分挖掘并利用模拟教学的优势，将这一教学形式综合运用于临床教学、住院医师规范化培训、本院医护培训考核、专科医师培训、临床业务痛点解决、应急模拟演练、社会化服务等方面，使医学模拟教育发挥更大的效用，应用前景越来越广阔，同时也必将促进医院整体医疗水平的提高。
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Discussion on the role of clinical skill training center managers in simulation-based medical education
RUI Na,ZHU Huaigang,SHEN Yuying,WANG Shukui*
(Nanjing First Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210006,China)
Abstract:Simulation-based medical education(SBME)serves as a bridge between medical theories and clinical practice.Due to its advantages,it has become a hot-point in medical education in recent years.How to make use of the hardware advantages of clinical skill center to carry out simulation teaching better,and how to apply this effective teaching method in the process of standardized residency training,and in the post-graduation training of medical staff of our hospital,are problems that need to be considered by the management staff of clinical skill center.This paper combined the practical experience of Nanjing First Hospital,and expounded on the roles that clinical skills center managers can play in the SBME in three aspects of resources integration,organization and guidance,and support services.It is hoped that this article could promote the development of SBME and make medical education better in the training hospitals.
Key words:Simulation based medical education;Clinical skill training center;Standardized residency training
中图分类号：G473
文献标识码：A
文章编号：2096-4293(2019)02-169-03
收稿日期：2018-12-14；
修回日期：2019-02-20
通信作者：王书奎，E-mail：rnshare@163.com
标签：技能论文; 中心论文; 管理人员论文; 师资论文; 课程论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《中国毕业后医学教育》2019年第2期论文; 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)教育处临床技能中心论文;