南宁市第一人民医院广西南宁530022
【摘要】目的：探讨多元化健康教育联合中药散剂外敷穴位治疗育龄妇女压力性尿失禁的临床效果。方法：将90例轻中度育龄妇女压力性尿失禁患者随机病例分成观察组和对照组，每组各45例。观察组采用多元化健康教育方法和治疗尿失禁中药散剂外敷穴位的方法联合护理干预措施，对照组采用对患者本人进行认知干预、生活行为方式的干预、心理支持、盆底肌锻炼、膀胱训练、皮肤护理等健康教育；观察两组患者尿失禁问卷总评分及盆底功能检测的临床疗效。结果：观察组患者尿失禁问卷总评分（3.12±0.52）疗效优于对照组（9.36±0.26），两组比较差异有统计学意义（t=2.15，P﹤0.05）；观察组盆底功能检测，盆底综合肌力I类纤维（3.63±0.09）疗效优于对照组（1.56±0.21），两组比较差异有统计学意义（t=2.086，P﹤0.05）；盆底综合肌力II类纤维（3.53±1.10）疗效优于对照组（1.73±1.37），两组比较差异有统计学意义（t=2.07，P﹤0.05）；盆底动态压力（78±4.96）疗效优于对照组（30±5.73），两组比较差异有统计学意义（t=3.03，P﹤0.05）。结论：多元化健康教育方法和治疗尿失禁中药散剂外敷穴位的方法联合护理干预措施可以减轻尿失禁症状或消除尿失禁症状，提高社区压力性尿失禁育龄妇女的生活质量。
【关键词】育龄妇女；压力性尿失禁；护理干预措施
尿失禁是一种常见疾病，随着年龄的增长，尿失禁发病率会相应升高，我国20岁以上女性尿失禁患病率为30.24%-30.56%，其中压力性尿失禁占61.2%，半数以上病人未能得到正确的治疗与护理。国际尿控协会认为尿失禁已经构成社会和卫生问题，虽然它不会直接威胁病人只是身体上和心理上的后遗症，而在于它给病人造成社会、情感方面极大影响甚至精神错乱，被称为“社交癌”[1]。近年来，女性压力性尿失禁的手术治疗取得了很大进步，许多手术具有微创"疗效好"住院时间短等优点，但手术治疗多用于中重度的患者，对于轻中度患者，不能或不愿手术的患者，需采用非手术治疗方法，西医常用盆底肌肉锻炼、膀胱训练的方法，但效果不佳!非手术药物疗法主要采用肾上腺素受体激动剂雌激素治疗，但因不良反应大，患者不易接受!近年来中医治疗压力性尿失禁已广泛应用于临床。随着护理健康教育方法的大力开展，为病人提供疾病的认知及治疗的帮助，得到了更好的疗效。我院于2014年12月~2016年11月对90例育龄女性压力性尿失禁患者采用多元化健康教育方法和治疗尿失禁中药散剂外敷穴位的方法联合护理干预措施，效果满意，现介绍如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：选择2014年12月~2016年11月通过社区卫生服务中心（站）义诊及入户调查让患者填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分后，到我院门诊确诊并治疗的90例育龄妇女压力性尿失禁的患者，年龄20～49岁，平均年龄35.5岁，全部患者临床与体征均符合压力性尿失禁诊断[2]；随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者的年龄、病程、临床症状及病变部位比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法：将90例患者随机分为观察组和对照组各45例。纳入标准：门诊确诊为轻中度压力性尿失禁需治疗的清醒患者，年龄20～49岁。两组均配合治疗。排除标准：（1）患中枢神经系统疾病及严重心肺疾病者。（2）妊娠者；（3）产后3个月以内者；（4）盆腔术后3个月以内者；（5）两周内发生过尿路感染或生殖道急性感染者；（6）曾有SUI手术史者；（7）慢性消耗性疾病及精神病患者急性发作期。
1.2.1观察组由指定护士采取多元化健康教育方法。
1.2.1.1宣传册宣教：医护共同制作知识宣传册，内容图文并茂，简单易懂，内容涵盖压力性尿失禁的疾病知识、生活方式的调节、盆底肌锻炼、膀胱训练及皮肤护理的要点等，使患者能了解相关知识。
1.2.1.2角色扮演式教育：采用一名护士扮演病人角色，另一名护士对其进行宣教指导的方法为，进行演示盆底肌锻炼、膀胱训练等行为干预方法，盆底肌训练被推荐为保守治疗的一线方法，是一种有效的、低风险、低成本的干预措施【2】。①教会患者正确的盆底肌训练方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6s，如此反复训练10-15次为一组，每天训练3-8组，持续8周以上；②排尿训练：指导患者在每次排尿过程中下意识地中断排尿，中断时间为5-10秒，感觉尿道在“提升与收紧”之后再继续排尿。开始练习时每次排尿中断1次，随着患者盆底肌随意控制能力的增强，逐渐增加中断次数，每次排尿可中断3-4次。这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力【3】。③填写排尿日记，预设排尿间隔时间。通过角色扮演式教育，更能与患者贴近，换位思考后更能了解患者的需求。
1.2.1.3问答式教育：通过面对面或与家属微信的方式回答患者常见问题以及进行集体讨论，鼓励患者述说自己的认知和情感并与其他患者进行交流，既帮助患者获得情感支持，又能找出患者不合理的认知、情绪和行为。
1.2.1.4随机性教育和一对一访谈式教育：了解病人的需求与认知的不足，再指定专人对病人进行一对一访谈式教育。通过深入的访谈，进行个性化的教育计划，尤其涉及病人隐私方面的内容这种方式更有效，也更有针对性。
1.2.1.5示范式教育：使用简易图册，安排专人进行示范，对上述方法仍不理解者进行加强教育。尤其是皮肤护理方法的教育，指导患者养成良好的卫生习惯，保护外阴皮肤并避免尿道口感染，对因小便刺激，已有外阴皮肤破溃的，教会患者使用造口护肤粉治疗及保护皮肤。
1.2.2治疗尿失禁中药散剂外敷穴位的方法
采用中药黄芪、党参、白术等13味组成中药固定方专人磨成粉状并加入生姜汁5ml，加热致温度37～41℃后敷贴神阙、百会穴位1小时，连用10天，30天为一疗程。
1.2.3对照组由护士采用口头与宣传册的方式对患者本人进行认知干预、生活行为方式的干预、心理支持、盆底肌锻炼、膀胱训练、皮肤护理等健康教育后由患者回家自护。
1.3效果评价观察指标：通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）和盆底功能检测，观察两组病人尿失禁问卷总评分及盆底功能的临床疗效。
1.4统计学方法：所有数据经SPSS17.0软件包处理，计量资料用均数标准差（xˉ±S）表示，均数比较采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）比较：见表1。
3讨论
治疗压力性尿失禁的关键在于恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性。而健康教育是恢复盆底肌功能和增加逼尿肌稳定性的非侵入性的、最便宜的、成功率最高而无副作用的常用方法。在以往的实验中，部分患者由于缺乏正确的专业指导，训练乏味，未能坚持训练，以致于难以取得令人满意的效果。国内研究显示，尿失禁患者自我效能的提高，可以相应地提高盆底肌锻炼的依从性【4】。中医认为尿失禁为肾与膀胱功能失调，脾气虚弱、中气不足所致。补中益气汤有补中益气、升阳举陷之功，专治脾气虚弱、清阳不升、中气下陷【5】。联合采用治疗尿失禁的中药散剂选取具有温阳益气作用的神阙、百会2个强壮要穴，可协同产生补肾益气固尿、升阳固脱的功效，使症消病除。表1显示：观察组患者尿失禁问卷总评分（3.12±0.52）疗效优于对照组（9.36±0.26），两组比较差异有统计学意义（t=2.15，P﹤0.05），观察组优于对照组。表2显示：观察组盆底功能检测，盆底综合肌力I类纤维（3.63±0.09）疗效优于对照组（1.56±0.21），两组比较差异有统计学意义（t=2.086，P﹤0.05），观察组优于对照组；盆底综合肌力II类纤维（3.53±1.10）疗效优于对照组（1.73±1.37），两组比较差异有统计学意义（t=2.07，P﹤0.05），观察组优于对照组；盆底动态压力（78±4.96）疗效优于对照组（30±5.73），两组比较差异有统计学意义（t=3.03，P﹤0.05），观察组优于对照组。本研究发现，通过开展多元化健康教育方法以宣传册宣传、角色扮演式教育、问答式教育、随机性教育、陪伴教育，一对一访谈式教育及示范性教育方式、对患者进行认知干预、生活行为方式的干预、心理支持、盆底肌锻炼、膀胱训练、皮肤护理的干预，比传统单一的健康教育方法更能让患者接受并掌握，增强患者的自我效能。通过提高患者及家庭对疾病的认识，耐心细致地帮助患者了解其疾病的程度，让患者及家人了解疾病的发生、治疗和护理，及主要的治疗方法如盆底肌训练法，不厌其烦地教授正确有效的方法，使患者掌握技能并取得家人的配合，才能最大限度的发挥自我效能的作用。同时配合治疗尿失禁中药散剂外敷以内病外治的原则，既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收而发挥明显的药理效应，提高了临床治愈率，值得各级医院临床推广。
参考文献：
[1]rahelAt.CompendiumofUologicDrugs[j].DrugsFut，2003，28（4）；386-395
[2]刘胜兰，初磊，樊伯珍，等.盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察［J］.同济大学学报（医学版）.2013，5：46-9.
[3]豆小娟，李红，刘芳，等.护理干预对成年女性压力性尿失禁患者的影响［J］.现代生物医学进展，2012，28：5539-5541.
[4]杨支兰，孙建萍，孙自红，等.自我效能干预对老年女性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（8）：4061-4063.
[5]黄英.补中益气汤加减治疗女性尿失禁56例观察［J］..实用中医药杂志，2007，10（23）：619.
注：基金项目*本课题为南宁市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：201003044C-3）