长沙市第一医院湖南长沙410000
【摘要】目的：对多重耐药菌感染应用品管圈活动的管理，并探讨其临床应用效果。方法：抽取2014年12月-2015年12月NICU科室实施品管圈管理后的相关科室作为观察组研究对象，同时以2013年12月-2014年11月NICU科室未实施品管圈管理的相关科室作为对照组研究对象，观察品管圈活动前后多重耐药菌的感染情况。结果：品管圈活动实施后医护人员对感染相关知识的操作技能评分（94.8±4.2）分以及理论成绩（95.6±4.6）分均显著高于品管圈实施前，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；品管圈活动实施后多重耐药菌阳性检出率2.0%显著低于实施前的7.3%，组间比较差异具有统计学意义（X2=4.795，P＜0.05）。结论：对NICU科室多重耐药菌感染实行品管圈管理活动后明显降低了阳性检出率，提高了医护人员对感染技能的掌握程度，可积极推广。
【关键词】品管圈；多重耐药菌；感染
多重耐药菌主要是指对β－内酰酶抑制剂、碳青霉烯类、头孢菌素、复方喹诺酮类和氨基糖苷5类耐药菌中至少有3类耐药的患者。因此，在重症监护病房或抗生素药物使用较多的患者中具有较高的发生率【1】。品管圈是指品质管理圈，是由专门的人员组成一个团体，为解决某一关键性问题，而通过分工合作，达到一定的改善目的【2】。
随着近年来抗生素药物的高使用率，多重耐药菌的现象也较为普遍，为了对其进行较好的控制，本次研究选取NICU科室采取了一系列感染管理措施，探讨品管圈活动的应用效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年12月-2015年12月NICU科室实施品管圈管理后的150例患者作为观察组研究对象，同时以2013年12月-2014年11月本院未实施品管圈管理的150例患者作为对照组研究对象。观察组中男80例，女70例，年龄26-78岁，平均47.6±4.8岁；对照组中男78例，女72例，年龄25-80岁，平均47.4±4.6岁。两组研究对象在基础资料上的对比无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。
1.2方法
1.2.1成立专门的品管圈活动小组
先选取NICU科室主任1名、细菌护理1名、感染护理2名以及护士长1名组成此次品管圈活动的小组人员，其中感染护理1名专职人员为此次活动的组长，另一名细菌护理成员为辅导人员。
1.2.2制定活动计划
此次活动主要是针对2014年12月-2015年12月NICU科室多重耐药菌的发生情况进行评估观察，提出造成患者多重耐药菌的主要问题所在，并对其进行讨论分析，以月为单位，每月进行一次活动。此次活动中发现的主要问题体现在以下几点：①科室人员对患者出现的多重耐药菌现象不够重视，医疗诊治态度不积极，忽视了该病症反应所造成的一系列后续病症反应。②住院人员较多，且隔离措施较差。③多重耐药菌的患者增长迅猛，护理人员监护不到位。④不能及时对患者进行多重耐药单的提醒，且未能及时放置隔离牌。⑤相关检验科室未能及时告知多重耐药菌患者的病症情况。
1.2.3活动计划的实施
针对上述问题的提出，对多重耐药菌患者进行各项原因的分析，找出问题的根本所在，并提出相应的处理改善措施。根据鱼骨图的分析可知，造成多重耐药菌的现象主要是护理人员对病情的掌握不够，向医师报告病情特征不够及时，医护人员对感染病症的反应了解甚少，未能有专业的人员对医院的隔离设置进行检查及普及，部分科室的住院病房缺少较好的隔离病房及隔离设施【3】。
1.2.4相关对策
依据上述种种原因的探讨分析，由品管圈活动小组全体人员进行会议讨论，制定出针对性的改善措施，并进行多重耐药菌的监测及报告。
（1）改善措施
重点改善医院的整体卫生环境，注意做好各项消毒及卫生清洁工作，保障医院环境整洁；制定出专门的标识，以便于进行隔离，开具接触隔离医嘱，加强隔离管理，做好隔离解除的标准；做好外出检查的防护性隔离措施，并制定出一系列工作流程；加强各类抗生素或抗感染药物的合理使用，定期由专职人员对药物使用情况进行抽查。在制定出相关的改善措施后，由品管圈活动小组人员对其进行监督管理，记录活动实施过程中出现的问题，对各项问题进行分析统计，并及时研讨出新的改善措施。
（2）监测方法
由临床科室的医师对出现感染性疾病的患者进行生化标本的采集，并送与相关部门进行检验，及时填写感染报告，并将其送与感染管理科。做到早诊断，早治疗。经检验后得知患者表现为多重耐药菌，则需立即通知所在科室，并对其递送书面报告，使临床科室能够及时对患者采取相应的隔离措施，及时进行预防控制。
1.3观察指标
①比较品管圈管理实施前后医护人员对感染相关技能的掌握情况，分别对其进行多重耐药菌感染操作技能以及理论知识的考核评估，满分均为100分，分数越高，表明医护人员掌握度越高【4】；②比较品管圈活动实施前后多重耐药菌的阳性检出率情况。
1.4统计学处理
此次试验采取对照试验，最终数据均需进行统计学处理，将其输入SPSS19.0软件，并依据不同类型的数据采用不同的表述方式，其中以（）对计量资料进行表示，行T检验；以（%）对计数资料进行表示，行卡方检验。组间比较得出P值，统计学意义的标准即为P＜0.05。
2.结果
2.1品管圈活动实施前后NICU科室医护人员感染技能的掌握情况
品管圈活动实施后医护人员对感染相关知识的操作技能评分以及理论成绩均显著高于品管圈实施前，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
NICU科室患者因病情较重，且应用了较大剂量的抗菌药物，出现较高的细菌耐药性，从而不利于医院的整体管理，也对患者的生命健康造成了消极的影响【5】。品管圈活动通过建立专门的监控及评估小组，对多重耐药菌出现的原因进行分析，再制定出相关的改善对策，可有效降低医院多重耐药菌的感染率。本次研究中品管圈活动实施后医护人员对感染相关知识的操作技能评分（94.8±4.2）分以及理论成绩（95.6±4.6）分均显著高于品管圈实施前说明采用品管圈活动针对各项原因制定出相关的管理对策，并对医护人员进行相应的考核监督，最终可提高其对感染病症的监护水平，达到了较好的服务水平。品管圈活动实施后多重耐药菌阳性检出率2.0%显著低于实施前的7.3%，提示此次品管圈活动对医院进行多重耐药菌的控制起到了一定的作用，值得继续推广。
综上所述，对医院多重耐药菌感染NICU科室实行品管圈管理活动后明显降低了阳性检出率，提高了医护人员对感染技能的掌握程度。
参考文献：
[1]黄丽玉，赵丽霞，戴小明等.品管圈活动在ICU多重耐药菌病人护理管理中的应用1）[J].护理研究，2014，23（31）：3916-3918.
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[4]杨雅，陈卫芳，朱云芳等.品管圈在多重耐药菌管理中的应用[J].医院管理论坛，2013，25（7）：56-57，48.
[5]曹兰芳，刘萍，石晓院等.品管圈对提高多重耐药菌管理总结分析率的效果[J].中国卫生产业，2015，16（10）：116-117，120.