王洁（宝山区中西医结合医院科教科201900）
【摘要】中医全科医学在社区医疗活动发挥了积极的作用，特别是中西结合的全科医师在社区具有非常明显、独特的优势，是解决“看病难、看病贵”的金钥匙。中医全科的教育模式有很多，而社区实践在中医全科教育中发挥着重要的作用。只有注重中医全科医学生的社区实践，才能巩固各方面的理论知识，才能更好地发展中医全科医学。
【关键词】社区实践中医学全科医学
【文章编号】2095-1752（2013）30-0075-02
中医全科医学在社区医疗活动发挥了积极的作用，特别是中西结合的全科医师在社区具有非常明显、独特的优势，是解决“看病难、看病贵”的金钥匙。在社区推广中医全科医学是提高国民健康素质，实现“人人享有卫生保健”目标的一条基本路径，也是中国特色社会主义医疗事业发展的新亮点。
一、中医全科医学教育的模式
现阶段，我国的中医全科医学教育模式主要包括以下几个方面：
1.高等院校中医全科医学教育
现今，大多数高等医学院校都设立了中医全科医学专业。医学生通过5年或7年的学校教育可以了解中医全科的医学思想、主要内容及全科医师的工作任务和方式，为将来成为全科医师打下基础。
2.中医全科住院医师规范化培训
中医全科医学刚刚起步，通过中医全科住院医师规范化培训可以解决中医全科医师数严重不足的问题。但是由于有些医学生对全科医师缺乏正确认识，从而不愿意从事全科医学工作。我们应该加大宣传，鼓励医学生从事全科医学工作。
3、社区医生岗位培训
对大多数现在已经从事社区卫生服务工作的医疗工作者而言，可以采取脱产或半脱产的方式进行中医全科医师的岗位培训，从而达到全科医师的要求。
二、发展中医全科医学教育的对策
1.建立多元化全科医学教育培养模式
中医全科医学教育培养模式在借鉴西医全科医学教育培养模式的同时，必须充分考虑到自身的特色和优势以及在社区卫生服务中的不同作用。加强学科融合，不断改革，最终建立多元化的中医全科医学教育培养模式。因我国目前中医全科医师数量严重不足，在现阶段，全科医师培养可涵盖高等学历教育、研究生教育、普通高等学校教育、成人高等教育和中医药继续教育。中医全科医师岗位培训、规范化培训、全科医学中医药继续教育项目、社区卫生技术人员的中医药知识技能教育等。在高等学历教育中，可进一步尝试研究生教育与全科医师规范化培训，普通高等学校教育、成人高等教育与全科医师岗位培训间的交叉互认培养工作。学历教育应逐步完成从专业方向到独立的中医全科医学专业的过渡。
2.加强师资队伍和临床培训基地、教学基地的建设:培养一支素质较高，适应中国社区医疗服务需要的临床教学和社区教学兼职的师资队伍。有四种途径:一是中医预防医学方面的教师或中医临床医师到西医院校进修全科医学知识或考取预防医学、公共卫生方面相关专业研究生；二是中医院校招收预防医学、公共卫生方面相关专业师资，对他们进行中医学方面的培训；三是对中医全科医学专业本科生或研究生培养后留校任教；四是兼职师资，对中医医院和社区现有的具备一定水平和条件的医务人员进行相关培训。
3.注重中医全科医学生的社区实践
开拓基层卫生服务机构作为社区实践基地进行全科医学教育，实践基地应具备完善的“六位一体”服务功能，内容主要包括社区常见病、慢性病的一体化处理、保健康复，随访和家访技能的教育和实践，重点人群和高危人群的健康教育等。还可开展在校学生暑期社会实践、社会调查、送医下乡、导医等活动。
三、中医全科社区实践的意义
1992年，WHO卫生人力开发教育处Boelen.C博士提出了“五星级医生”(FiveStarDoctor)的概念，即指未来医生应具备以下五个方面的能力：①保健提供者（CareProvider）：能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；②决策者（DecisionMaker）即：能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；③教育者（HealthEducator）：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；④社区领导者（CommunityLeader）：能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；⑤管理者（ServiceManager）：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。2001年“教育部关于印发《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》的通知”中强调：加强实践教学，注重学生创新精神和实践能力的培养。“五星级医生”作为确立我国21世纪医学人才培养目标的参考标准。
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变、人口的老龄化、疾病谱和死因谱的改变，以及我国医疗卫生体制的改革和新型卫生服务体系的建立，社区卫生服务中心为社区居民提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生服务，还承担着为老年、残疾、贫困等弱势人群提供医疗帮困服务任务。按照“卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标意见”，到2005年在大中城市居民到各类社区卫生服务机构就诊的比例一般达到50%，平均每1万城市居民至少有1名从事社区卫生服务的全科医生。要实现这一目标，我国社区卫生服务的发展急需一大批既能够提供医疗服务，又懂得如何开展临床预防的临床医生，未来的中医医生应具备既要有完善的理论体系又要有丰富的临床经验积累的“五星级”医生。
通过社区实践可以让医学生了解社区卫生服务中心的管理模式、机构设置、服务范围、服务内容、服务人群、社区常见疾病、对社区医生的基本要求等。了解中医药适宜技术如中药方剂、针灸、推拿、火罐、食疗、药膳等在社区卫生服务的“六位一体”中的独特优势，以及中医科普宣传、中医专家咨询、中医健康知识讲座、社区中医医师培训、向居民发放中医药服务指南等中医特色服务。树立预防为主观、大卫生观（指全社会都要树立健康意识，人人参与卫生保健。）、生态平衡观、多病因观、量化研究观等预防医学的基本观点，以及一切为病人的观点，培养具有高度责任心和良好医德医风。深入群众，倾听民声，了解民情，培养学生为社区群众服务的热情，了解未来所要承担的义务和责任；培养学生将理论知识系统地应用于实践、组织沟通协调能力、团队精神和吃苦耐劳的能力；体会社区医生的艰辛，丰富社科人文知识，提高综合素质内涵，培养良好医德；通过调研设计、资料的搜集、整理和分析，以及撰写调研论文，培养学生科研能力，积极调动学生的学习主观能动性和创新思维；树立学好中医理论的自信心，扩大中医的影响，发挥和弘扬中医优势为群众服务；通过流行病学调查，培养学生善于运用预防医学的思维方法全面、宏观地发现问题，提高他们分析问题和解决问题的能力，提出合理化的建议和措施，努力为决策部门领导者提供流行病学调研依据。[1]
四、中医全科社区实践的内容
为培养中医全科专业的医学生将“天人合一”、“中医治未病”、适宜技术的简、便、验、廉等中医药特色与社区医学实践结合，实践内容应侧重为以下几个方面：
1.预防保健
近年来预防医学发展迅速，政府不断加大投入，健全疾病预防制度，努力确保公众的健康。而中医学的养生、治未病思想均包含了预防的概念，相对于现代预防医学而言，中医学更注重于个体预防。中医特色的预防保健观念有着广泛的群众基础，更易让人所接受。所以，中医全科医学教育应结合现代预防医学理念，形成具有中医特色的预防学。预防保健知识的普及教育能够有效提高群众的生活治疗，降低医疗费用。社区是提供预防保健知识的重要场所。特别是中医保健学包括了心理学、营养学、运动学、健康管理学、气功学等学科，更加容易被人们接受。中医全科医学教育要重点突出中医保健教育，特别是针对特殊人群如老人、婴幼儿、孕妇等，满足人们的保健需求。
2.基本疾病的诊疗
社区医疗要求全科医生掌握内、外、妇、儿、等多学科的内容。而当今医学发展非常迅速，专科分类也越来越细，全科医师要掌握各个学科的常见病、多发病的诊疗和进展，才能为社区居民提供基本的医疗服务。其实中医学是具有全科医学特性的医学，我们应在突出中医“辨证论治”的诊疗特色基础上，融合西医学的全科医学体系，从而形成特色的中医全科医学。在临床诊疗过程中应充分应用中医药适宜技术，如中药方剂、针灸、推拿、火罐、食疗、药膳等，发挥它们在社区卫生服务的“六位一体”中的独特优势。掌握这些适宜技术的特色，针对不同的疾病选用相应的治疗手段，才能阵真正发挥中医药“简、便、效、廉、验”的优势。其次中医全科医生应该明确中医的优势病种。所谓中医优势病种。是指中医防治疗效确切、并能被广泛认可的某种疾病或疾病的某一阶段。针对不同的患者提供优质的医疗保健服务，才能使中医在维护人民健康中发挥更大作用。[2]
3.中医康复服务
社区中医康复是一门新兴的学科，它是指在中医药理论指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善躯体、心理、精神和社会的功能，改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以更好地适应环境，提高生活质量。社区中医康复相对专业康复具有费用低廉、服务面广、简便易行的特点。而且中医康复方法众多，其中大多数都是便于学习掌握的非药物疗法或自然疗法。如推拿、针灸、火罐等。不需要昂贵的医疗设备和复杂的技术，具有疗效好、价格低和百姓易接受的特点，很容易得到应用和推广，适合社区康复的开展。所以中医全科医学教育应该适应社区工作的特点，在现代康复学的基础上，坚持中医康复的特色和优势，互相渗透，使中西医康复医学有机结合。
4.家庭访视。全科医生可利用社区卫生服务管理信息系统查找访视对象。访视对象主要有慢性病患者、签约病人、孤寡和90岁以上老年人以及残疾人；内容包括问诊、查体、开处方、健康咨询，了解访视对象“最近的生活状况”等；频率一般是1次／月，每次约10-30分钟。全科医生经过长期的实践，选择在社区老年活动中心随访慢性病人，效果较好。
5.健康档案管理。目前社区卫生服务中心的全科医生既提供门诊服务、家庭访视，还要进行健康档案管理，对档案进行动态化管理。并且有专门的医生负责健康档案管理。
综上所述：中医全科医学生的社区实践在中医全科教育中发挥着重要的作用。只有注重社区实践，才能巩固理论知识，才能更好地发展中医全科医学。我们相信通过政府、教育部门、卫生部门和中医药部门等有关单位的不懈努力，高等中医药院校的全科医学教育必将会有一个质的飞跃。我国全科医师的普及也将指日可待。在全面落实科学发展观、开拓创新、扎实工作方针的指导下，社区卫生服务工作将会不断发展，人民群众的健康水平将会不断提高，中医药事业将对全面建设小康社会的宏伟目标不断作出积极的贡献。
参考文献
[1]杨秉辉.全科医学概论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：7.
[2]国家中医药管理局.社区中医药服务工作指南(试行)[S].2003.