王春兰(湖北省通山县妇幼保健院湖北通山437600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0141-02
【摘要】目的探讨剖宫产术后大出血的护理，方法回顾一例剖宫产术后大出血，通过密切观察血压，阴道流血量等给予相应的专科护理，并进行分析总结，结果该患者宫内积血被及时发现，给予有效抢救治疗，患者脱离生命危险康复出院。
【关键词】剖宫产术出血护理
1病例资料
患者女40岁，因“孕4产3停经36w，阴道流血半小时”入院。入院时查体：Bp178/115mmHg,神清，心肺（－），专科检查：宫底x/3F，宫高30cm，腹围98cm，胎位L0A，胎心150次/分，先露头半定，外阴血染，有超月经量血从阴道流出，NST评分9分入院后立即行剖宫产术，术中见左侧子宫下段原切口疤痕处有－3×0.5cm大小范围的组织菲薄仅剩浆膜层，手术娩出一2800g女婴，评分1’-8’，5’-9’，胎盘人工剥离完整有约1.5×2.0cm早剥离部分胎盘与宫壁粘连紧。术中失血约500ml术后给予抗炎，补液，缩宫治疗。术后4小时，患者诉心慌不适，烦躁不安，大汗淋漓。查体：BP96/69mmHg,P120次/分，神清，宫底u+3F,质硬，挤压宫底后排出积血块约400g，迅速给予抗感染，补液，输红细胞，血浆等支持对症治疗。今患者一般情况可，腹部伤口拆线愈合良好，住院十天，治愈出院。
2抢救
抢救原则是迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染。
2.1立即止血：术后出血多因子宫收缩乏力引起，发现宫底升高出现宫腔积血需立即按摩子宫，排出宫内积血，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，或行子宫动脉结扎，栓塞及宫腔纱布条填塞等方法以减少出血。迅速建立2－3条静脉通道，选取留置针，以保证快速输液输血，用20－40单位缩宫素加入1000ml平衡盐液中，以250－500ml/h速度持续滴注。
2.2补充血容量：首选平衡盐，林格氏乳酸钠溶液其电解质容量与细胞外液相近，可有效补充因急性出血而丢失的细胞外液，输入量为失血量的2倍。也可选用血浆增容剂如右旋糖酐等，以改善微循环。
2.3输血：最好输新鲜全血，血浆，输血前肌注10mg地塞米松，10mg扑尔敏，防止输血反应发生。
2.4纠正酸中毒，及时补充血容量，恢复组织灌注是抢救的关键，根据病情适当补液，使尿量保持在50ml/h以上，严重酸中毒时可给予5％碳酸氢钠100－200ml。
2.5抗生素的应用:由于大量失血，贫血使患者抵抗力下降，可选用广谱抗生素预防感染。
2.6预防肾功能不全:可给予速尿20mg静脉滴注或20％甘露醇250ml静脉滴注30分钟输完，防止肾衰竭。
3护理
3.1置抢救室，连续上心电监护，去枕平卧，保暖，吸氧，留置导尿，记24小时出入量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，需加快补液速度，随时报告医生进行相应处理。
3.2立即配血抽取血样标本备好急救物品配合医生进行抢救，抢救过程中，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏，护士保持镇定，操作熟练。
3.3严密观察生命体征的变化，神态面色子宫收缩及阴道流血量，注意尿量及尿液性质，静脉充盈程度，准确测量出血量（可采用容积测量法），并做好记录，根据病情正确掌握输液输血速度，注意观察产妇自觉症状，以免输液过多过快发生急性肺水肿，输血过程中密切观察，防止输血反应发生。
3.4做好心理护理，产妇对出血存在恐惧心理，护士在抢救和护理的同时，关心安慰病人做好解释工作，对病人细心热情，解除其紧张心理，做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，避免产妇出现心理上的问题。
3.5做好基础护理:（1）病室通风，清洁，安静。（2)保持床单元整洁。（3)每日行口腔护理2次，保持清洁，预防感染。(4）做好会阴，尿道的护理。（5）留置尿管要保持通畅，防止逆行感染。（6)术后肛门排气后给予高蛋白，高能量，易消化饮食，以增加营养和抵抗力，纠正贫血，促进早日康复。