吴春雪
（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：探讨腹外疝的临床护理措施及效果。方法：选取2016年10月—2018年2月期间收治的腹外疝患者40例，均行手术治疗，对患者术前准备、术后护理及心理护理进行分析。结果：40例腹外疝患者经治疗及护理，伤口愈合情况，I期愈合36例，Ⅱ期愈合4例，患者住院时间平均13.5±2.5天，均痊愈出院。结论：做好腹外疝患者手术治疗前后的临床护理工作，有利于伤口愈合，促进患者康复，减少并发症的发生。
【关键词】腹外疝；手术治疗；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）22-0217-02
腹外疝是常见腹外疾病之一，一般都发生于腹部。腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝等。腹外疝经临床诊断后应尽早手术治疗，手术治疗是腹外疝有效的治疗方法[1]。对腹外疝手术治疗患者，做好临床护理工作，减轻患者疼痛，增加患者舒适感，促进伤口愈合，预防并发症的发生。对我院收治的腹外疝患者临床护理效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月—2018年2月期间收治的腹外疝患者40例，其中男32例，女8例，年龄16～67岁，平均年龄42.5±2.5岁。其中腹股沟疝患者33例，股疝5例，切口疝2例。
1.2方法
手术方法有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术；多采用无张力（填充式）疝修补术和腹腔镜疝修补术。
2.护理措施
2.1手术前护理
2.1.1一般护理注意休息，对于疝块较大者应卧床，减少活动，避免腹腔内容物脱出而造成嵌顿疝，患者离床活动时应用疝带压疝环口。消除腹内压升高因素，对于患者有咳嗽，便秘，排尿困难等，应注意保暖避免感冒，吸烟者戒烟，以预防术后肺部感染，影响术后恢复。指导患者练习床上排尿排便，以防止术后排便和排尿困难。指导患者进行深呼吸训练，咳嗽排痰训练方法[2]。
2.1.2病情观察观察患者的生命体征，腹部症状的变化。如果患者的腹部肿块突然增大，疝块紧张变硬，有触痛且明显，并且有明显的腹痛。应该警惕嵌顿疝的发生。如果腹痛严重同时有腹膜炎症状表现者，可提示有绞窄性疝发生，必须立即通知医生。注意局部症状，观察病情发现嵌顿疝，绞窄和肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，可能会对肠道造成损害，应注意观察相应的症状和体征。
2.1.3心理护理向患者解释介绍腹外疝的病因和诱发因素的相关知识，对手术治疗的必要性和手术方法，减少患者对手术的恐惧，使患者的情绪稳定和积极的态度配合手术治疗。
2.1.4术前准备做好术前备皮，预防切口感染，避免因切口感染而引起的疝修补治疗的失败，特别是对于会阴，阴囊皮肤应慎重，不仅要剃除阴毛，又不能剃毛时刮破皮肤，对手术野部分皮肤有湿疹和皮肤感染的患者应及时给予治疗。为了防止术后便秘和腹胀，手术前一天给予流体饮食[3]。手术前一天给予大量非保留灌肠。手术前清空膀胱以防止术中损伤。
2.1.5急诊手术患者术前护理在急性肠梗阻患者中发生嵌顿和绞窄的腹外疝患者，通常具有脱水，酸中毒和全身中毒的症状表现。甚至可能发生中毒性休克。应该进行紧急手术，术前除一般护理外，还应做输液，抗感染，胃肠减压等护理。
2.2手术后护理
2.2.1体位与活动手术后需要保持平卧位3天，在膝盖下放置软枕使髋关节稍微弯曲，以减少手术缝合线的拉力，减轻切口疼痛，促进愈合，术后不应过早下床活动。对于应用无张力疝修补的患者，术后6～8小时平卧位，正常活动可在2～3天内恢复。其它手术患者多数患者术后1周可离床活动，但对于老年人，身体虚弱者，绞窄性疝或复发性疝和巨大疝患者术后卧床时间可延长至10至14天。
2.2.2饮食护理术后6～12小时，患者无恶心呕吐症者可给予流质或半流质食物，第二天可以进食较软食物或普通食物；对于肠切除吻合术患者应待肛门排气后方可进食流质食物，并逐渐恢复正常饮食。
2.2.3术后观察手术后应密切观察患者的体温，脉搏，呼吸和血压的变化，特别是嵌顿性、绞窄性疝手术后患者。观察患者有无腹膜炎症状和体征表现，观察手术切口情况，观察是否无渗血或渗液等情况发生；对于老年患者应进行心电监护，以防止意外事故发生。
2.2.4切口护理术后患者咳嗽时，应指导病人用手按压伤口，以减少伤口的振动。保持伤口敷料清洁干燥，避免尿液和尿液污染。如发现任何敷料被污染或脱落，应立即更换以防止伤口感染。按照医生的指示使用有效的抗生素，如果切口出现红肿，疼痛等症状，应尽快治疗。
2.2.5并发症的预防护理严格执行无菌操作，预防感染，预防术后出血并观察伤口出血。预防阴囊血肿，将沙袋置于腹股沟疝手术区压迫12～24小时，防止伤口出血。用阴囊托或T字带托起阴囊，或在阴囊垫下用手术巾或沙袋抬高阴囊，以防形成阴囊血肿。预防腹腔内压力过高，术后注意保暖，防止感冒引起的咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并督促病人咳嗽时用手压住伤口，以减少振动影响腹腔内压力增加，影响伤口愈合。
3.结果
40例腹外疝患者经治疗及护理，伤口愈合情况，I期愈合36例，Ⅱ期愈合4例，患者住院时间平均13.5±2.5天，均痊愈出院。护理满意度情况，非常满意25例（62.5%），满意14例（35%），不满意1例（2.5%），护理满意度为97.5%。
4.讨论
腹外疝的发生是基于腹壁的薄弱或缺陷，腹内压增高是腹疝发生的重要原因，最常见的腹疝是腹股沟疝，最容易发生嵌顿的股疝，最迫切的需求手术治疗的腹外疝是绞窄性的腹外疝。采取措施预防术后阴囊血肿和疝复发;避免在出院后3个月内参加繁重的体力劳动。注意适当休息，逐步增加活动量。保持大便通畅，多喝水，吃高纤维饮食，养成定期排便习惯以预防便秘，如果发生便秘则使用泻药：积极预防和治疗肺病和前列腺肥大等相关疾病[4]。
做好对腹外疝患者手术治疗期间的临床护理干预工作，使腹外疝手术患者的伤口尽快愈合，降低术后并发症发生，达到理想的手术效果。减轻患者痛苦，改善治疗预后，提高生活质量。
【参考文献】
[1]肖思瑶.腹外疝手术病人的临床护理干预[J].今日健康,2015(9):201-201.
[2]易艳萍.外科腹外疝患者护理中快速康复理念的临床应用体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):162-163.
[3]瞿雄梅,陈淑萍.探讨腹外疝患者手术前后的护理措施[J].中医临床研究,2016,8(20):124-125.
[4]蒋莉.外科腹外疝患者护理中快速康复理念的临床应用[J].吉林医学,2015(5):983-983.