黄智查小华陈海洋汪鹏（湖北十堰市竹山县人民医院胸外科442200）
【摘要】目的探讨运用镍钛记忆合金接骨器内固定治疗的方法和经验。方法对我院15例多发肋骨骨折患者，运用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定治疗的临床资料进行回顾性分析。结果手术内固定后患者胸廓畸形迅速矫正，疼痛减轻，呼吸循环功能趋于稳定，恢复快，无并发症。结论多发肋骨骨折采用镍钛记忆合金接骨器内固定，方法简单，疗效确切，可迅速稳定胸壁，防止呼吸循环并发症，可缩短病程，是值得临床推广运用的适用技术。
【关键词】多发肋骨骨折；镍钛记忆合金接骨器；内固定
胸部外伤中肋骨骨折多见，多发肋骨骨折易出现骨折端错位，严重时多根多处肋骨骨折可出现连枷胸。外伤后因严重疼痛限制咳嗽，影响呼吸功能，易出现肺不张、肺炎、呼吸功能不全等并发症。多根多处肋骨骨折导致胸壁软化、连枷胸，可出现严重呼吸循环功能不全。传统治疗采用胸壁外固定，连枷胸采用牵引外固定，疼痛持续时间长，治疗时间长，患者恢复慢，并发症多。我科于2010年6月～2011年10月开始运用西脉公司生产的镍钛记忆合金环状接骨器（简称环抱接骨器）内固定治疗多发肋骨骨折及连枷胸，收到良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例15例，均男性患者，年龄36～65岁，平均年龄45岁，连枷胸3例，多发肋骨骨折并次中等量血气胸8例，合并胸壁引流后凝固性血胸3例，左侧后肋骨折8例，右侧7例，1例右前胸壁连枷胸同时合并多发肋骨折。
1.2手术方法
气管插管全麻，患者健侧卧位，后肋骨折采用后外侧5或6肋间切口，一前胸壁连枷胸合并多发肋骨骨折、肺裂伤患者采用二切口，后外侧切口行肺修补术，前胸壁软化区一斜行切口切开内固定，逐层切开显露骨折端，3、4、5肋骨折采用拉钩拉开肩胛骨显露，贴近骨折端电刀切开骨折处骨膜，沿骨折两断端显露3～4cm，妥善止血，将骨折复位，持骨钳固定，选用西脉公司生产TiNi12-50及TiNi10-50镍钛记忆合金环抱式接骨器固定，先量取肋骨内径，选好接骨器用4℃冰盐水浸冷环抱器5分钟，撑开钳撑开环抱臂，将接骨器置于骨折部位，用45℃温盐水纱布热敷接骨器四臂复位，将骨折端紧密环抱固定。同时开胸者，自肋间进胸，清除胸内积血、血凝块，止血及肺修补，术后腋中线7肋间置胸管引流。
1.3结果
1例连枷胸肺裂伤使用呼吸机辅助呼吸2天后脱机，术后肺漏气引流1周后终止，其余患者术后呼吸、循环稳定，术后1周可下床活动，无并发症，疼痛较术前明显减轻，均10～12天出院。
2讨论
胸外伤以多发肋骨骨折多见，骨折发生后因骨折端错位，因肋间神经卡压、胸壁肌肉损伤等因素导致患者严重胸痛，限制呼吸，不能采取有效咳嗽，易导致呼吸道分泌物潴留。严重胸外伤出现连枷胸，多根多处肋骨骨折又称创伤性浮动胸壁，发生局部胸廓软化，软化区与胸壁其它部位运动不同步呈反常呼吸，并可造成纵膈左右摆动，影响呼吸循环功能[1],重者可导致肺炎或急性呼吸窘迫综合症（ARDS），如治疗不当不及时可导致死亡[2]。传统治疗肋骨骨折多采用胸带外固定，连枷胸采用加压包扎或肋骨牵引治疗，传统治疗模式均后遗不同程度的胸壁畸形，治疗时间长，治疗过程中肺炎、肺不张、呼吸功能不全发生率高。近年来有学者主张对连枷胸应用机械通气可对胸壁很好内固定[3]，但胸壁活动不稳定，需较长时间呼吸机治疗可导致无法避免的相关呼吸机使用并发症而且重症监护治疗时间长，费用昂贵。随着内固定材料的突破性进展，按照快速康复外科理论要求，寻找一种安全有效、康复时间短、并发症少的治疗方法治疗多发肋骨骨折，已成为人们对健康的必然需求。
我们使用镍钛记忆合金环状接骨器治疗肋骨骨折收到了良好效果。结合本组病例资料，我们认为本手术有以下优点：①内固定物性能可靠，反应轻。我们采用西脉公司生产的镍钛记忆合金环状接骨器作为内固定物，接骨器设计合理，术中根据肋骨内径选用合适接骨器，镍钛合金具有良好的组织相容性，低分子蜕变性及较强的抗腐蚀性，符合人体对置入材料的要求，生物安全性、高反应轻，可长期植入人体，肋骨固定后不需二次手术取出。②操作简单。手术相对钢丝固定，钻孔钢板内固定、髓内针内固定来说，操作方法简单，仅需游离肋骨两断断3～4cm，放置记忆合金镍钛环抱接骨器，热敷后环抱臂复位环抱固定。③疗效确切，并发症少。镍钛记忆合金接骨器是一种记忆合金，是有独特的形状记忆功能，形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定,对骨膜和髓腔血供干扰小[4]，手术时不对骨髓腔产生破坏，缩短了骨折愈合时间，且复位后有持续加压功能，固定牢靠。本组病例术后复查骨折对位良好，内固定位置正常，无移位。手术可迅速纠正错位，矫正胸廓畸形，稳定胸壁结构，术后患者疼痛明显减轻，可采取有效咳嗽，排除气道分泌物，呼吸循环功能稳定，恢复快，5～7天后均能下床自主活动，无呼吸道及其他并发症发生。
3关于手术适应症的探讨
结合本组病例，我们认为有以下情况适合作镍钛记忆合金接骨器内固定术：①.多发肋骨骨折，移位明显影响尤其是后肋及腋侧多发骨折。②.连枷胸胸壁软化应作为首选。③.合并有活动性胸腔出血，迟发性凝固血胸，肺裂伤，膈疝等其他损伤需要开胸手术者。严重疼痛患者，手术可有效稳定胸壁，防止继发移位，明显缓解疼痛，缩短治疗时间，有主观要求者可行内固定。
关于手术切口的选择，我们的位置是以损伤中心为切口，前肋骨骨折胸壁软化以软化区为中心以利于显露及复位。本组病例右后肋骨折合并有肺挫裂伤，右前肋2～5胸壁软化连枷胸，我们选用后外切口行肺裂伤修补，再在胸壁软化区中心作一斜切口，显露后行软化区环状接骨器内固定。我们的检验是术前仔细阅片，根据骨折部位选择切口，以利手术显露及操作。
通过本组病例手术，我们体会到，运用镍钛记忆合金环状接骨器行肋骨内固定治疗多发肋骨骨折，手术效果明显，可迅速稳定胸壁，矫正胸廓畸形，有效避免了保守治疗存在的胸廓畸形及骨不连等后遗症，患者术后恢复快，疼痛减轻，可有效防治呼吸、循环并发症，可明显缩短治疗时间，尤其是手术技术容易掌握，是值得在基层医院推广运用的一项实用技术。
参考文献
[1]BastosR,CalhoonJH,BaisdenCE.Flailchestandpulmonarycontusion[J].SeminThoracCardiovascSurg，2008，20(1):39-45.
[2]袁延才,严振球,贺端清,等.胸部创伤的临床诊治策略[J].中国医师进修杂社,2006,29(6):51-52.
[3]AthanssiadiK,GerazounisM,TheakosN.Managementof150flailchestinjuries:analysisofriskfactorsaffectingout-come.EurJCardiothoracSurg,2004,26(2):373-376.
[4]张亦工,张磊,樊城虎,等.形状记忆合金在骨科的临床应用[J].临床骨科杂志,2004,7(2):226.
（收稿日期：2011—11—23）