孟庆霞（河南赛思口腔医院牙体牙髓病科河南郑州450008）
【摘要】目的观察树脂嵌体用于修复儿童第一磨牙牙体大面积缺损的临床效果。方法采用间接复合树脂嵌体修复技术，修复儿童第一磨牙牙体大面积缺损20例，随访观察18个月以上。结果观察18个月以上1例出现牙体部分折裂，19例临床效满意。结论应用复合树脂嵌体修复第一磨牙牙体大面积缺损，能有效恢复年轻恒牙牙体外形和邻接关系，临床效果满意。
【关键词】复合树脂嵌体大面积缺损第一磨牙
近年来，后牙复合树脂材料已广泛应用于牙体修复治疗，由于复合树脂自身性能的影响，直接充填治疗有一定的局限性，可出现边缘微渗漏、固化收缩、咬合面磨损及继发龋等问题。我们采用间接性复合树脂嵌体修复技术修复儿童第一磨牙大面积缺损，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
1一般资料
收集20例第一磨牙大面积缺损患儿，均为我院就诊者，男14例，女6例，年龄11～16岁。20个患牙，其中上颌第一磨牙8个，下颌第一磨牙12个。术前经x线检查所有患牙根尖孔均发育完成。所有患牙均进行了完善的根管治疗，牙冠缺损较大。
2修复方法
1）牙体预备：首先制备箱状洞形，洞壁较其他嵌体更敞开，与牙长轴的夹角为6度～9度，洞角圆钝，无洞缘斜面。牙合面及邻面深度》2mm，龈壁宽1.5mm，颊舌壁达自洁区。必要时可制备辅助钉固位形或利用髓腔固位。
2）制取印模：用硅橡胶印模材制取印模，要求印模清晰，准确，不变形，用超硬石膏灌制印模，模型修整好以后，交技工室由技师制作树脂嵌体。
3）窝洞处理：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，髓腔内置酒精棉球，氧化锌水门汀暂封窝洞。
4）嵌体配戴：嵌体制作好以后要求先口内试戴，调整完全就位后，要求边缘密合，就位顺利，固位良好，调整咬合，无明显咬合高点，色泽患者满意。
5）粘固嵌体：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，吹干，由光固化树脂粘结剂粘固嵌体。
3疗效评定标准
参照USPHS评价标准[1]，成功复查时修复体边缘完整，无着色，无折裂，解剖形态正常，牙合面无明显凹陷，邻接关系完好，无继发龋，牙龈无炎症。若上述任何一项不符即视为失败。
4结果
对20颗患牙治疗后经过18个月～3年的随访观察，成功19例，1例在修复后1年时出现牙体部分折裂，成功率为95%。
讨论
复合树脂嵌体，是采用间接的方法制作的固态修复体，在模型上制作完成后粘固于患者口内[2]。复合树脂嵌体嵌体修复有诸多以下优点：
1）美观。由于树脂的透明性及颜色的可调性，能达到与牙体组织自然外观相似的修复效果[3]。
2)良好的修复体外形。能获得满意的牙尖牙嵴外形及邻接关系，可操作性强，精度高。
3）固化不受光照的影响，聚合均匀，安全。
4）固化收缩转移到窝洞外，消除了收缩应力对修复体-牙界面的影响，提高了修复体的边缘密封性，减少了微渗漏。
5）树脂嵌体的二期处理提高了单体转化率，增进树脂的物理机械性能，转弯强度，抗张强度，抗压强度，抗折裂强度增强，耐磨性和表面硬度增加。
第一磨牙是恒牙建牙合的关键，保持良好的第一磨牙的牙合关系是建立恒牙平衡牙合的重要条件[4]。本文就诊的患儿我们采用树脂嵌体修复技术，经过18个月的观察，其牙弓长度、宽度未发生明显变化，邻接关系完好，咬合接触正常，相邻牙齿无倾斜、扭转，对颌牙未发生明显伸长等现象，与同期进行银汞合金或树脂直接充填治疗的牙齿相比，嵌体修复在维持牙弓发育和咬合关系稳定，建立正常牙合关系方面有更显著的优势。
9～13岁的儿童青少年是混合牙列向恒牙列的转变时期[3]，这段时期第一磨牙的大面积龋坏易引起近远中间隙变小，邻牙移位，对颌牙伸长，咀嚼效率降低。因此，应及时恢复其外形和功能。我们对患牙进行完善的根管治疗之后，采用复合树脂嵌体修复，以恢复其理想的牙体解剖外形，临床观察表明，这是恒磨牙早期大面积龋坏较为理想的修复方法。
总之，采用复合树脂嵌体修复技术，能有效恢复年轻恒牙解剖外形和邻接关系，有利于其发挥功能并建立正常的恒牙牙合关系，避免对颌牙伸长、邻牙移位，为后期进一步永久修复创造良好条件。
参考文献
[1]杨帆，林媛，樊晶。间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察[J]。中国美容医学，2008,17（6）：875-876.
[2]宋光泰，樊明文，聂德洲。儿童后牙牙体大面积缺损的修复治疗。口腔医学纵横，2002,18（2）：98-99.
[3]聂德周，宋光泰。儿童第一恒磨牙大面积缺损的早期修复治疗[J].口腔医学研究，2004,20（5）：289-291.
[4]马文利，葛立宏，白瑞春。复合树脂嵌体在儿童恒牙应用的临床初步观察[J]。现代口腔医学杂志，2000,14（2）：101-102.