摘 要：高血压病程较长，而且久治不愈，未有效控制，还会引发脑卒中、心梗等并发症。高血压发病呈逐年增长发展趋势，因心理压过过重，病程过长会影响患者正常的工作和生活，引发焦虑症，所以，高血压患者多表现出焦虑状态。有研究发现，生活习惯不良是引起高血压焦虑状态的直接影响因素，高血压会加重焦虑情绪，同时焦虑情绪又会引发高血压。高血压与焦虑互相影响，对人体造成严重的危害。中医辨证论治的方案，可以对高血压伴焦虑患者的阴阳进行调理，通过中医药多种治疗方案，中药、针灸、外治、心理疏导等方法，对高血压患者的心身进行治疗，尤其适宜于社区推广应用。本文对中医药治疗社区高血压伴焦虑状态的情况进行研究，以此探讨中医药治疗的进展，为临床治疗提供参考，分析如下。
关键词：中医药；治疗；社区；高血压；焦虑；研究
0 引言
高血压病经过治疗后，疾病控制率只有24%左右，由于疾病控制效果不佳，治疗后容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，发生不服药，不规律用药等不良事件，从而增加临床死亡率。随着现代社会生活压力的增大，高血压伴焦虑患者也逐年增加，高血压及并发症也使人们的健康受到严重的威胁，使生活质量受到影响[1-2]。中医认为，忧郁恼怒会导致肝阳上亢，使清窍受到干扰，引起眩晕，使血压产生波动。可见，高血压发病和情志失调有着密切的关系，临床治疗疾病同时也要注意调节患者的情绪，中医药治疗时配合情志护理具有重要的作用。高血压伴焦虑互相影响，发病机制尚未明确，研究认为[3]多与免疫、交感神经功能紊乱等相关。由于社区医院缺乏精神科专业的医师，对于高血压伴焦虑患者很难识别，使此类患者临床治疗受到影响，当生理与生理疾病互相影响，恶性循环。社区为患者给予常规降压治疗时，还要配合焦虑治疗。患者大多抵触精神类药物的使用，所以，选择中医药治疗方案具有明显优势，更易于为患者接受。
1 高血压伴焦虑发病状态
高血压是社区常见慢性疾病，表现出体循环动脉舒张期、压缩期的持续升高，也是致冠心病、心血管疾病发病死亡的高危因素。据统计[4]，我国高血压患者占20%，临床对此类疾病发病机制有很多的研究，大多认为和环境、遗传等因素密切相关，患者会表现出内皮细胞功能受损、钠盐潴留过多及交感神经亢进等病理改变。由于高血压和多种危险共存，例如：心血管综合征，所以，在临床治疗时也要尽可能选择长效制剂，联合用药等方案，及时将可逆性危险因素清除。西药多选择钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂等类药物治疗，组成复方制剂，用于社区高血压疾病患者的治疗，配合非药物的干预，通过社区医院干预，指导患者培养良好生活习惯[5]。
高血压为心身疾病，心理因素对疾病的发展、进展具有重要的作用。焦虑是焦急、恐惧及紧张等情绪的综合精神感受，一旦患者表现出焦虑情绪，就会发生精神障碍，逐步进展成抑郁症。临床大量研究证明了，愤怒、紧张、抑郁、焦虑等情绪都会诱发高血压，而高血压患者也多伴焦虑情绪。针对心理方面分析，患者精神障碍会导致应激不良，可见，针对不良情绪实施有效的干预对配合临床治疗具有重要的作用。焦虑情绪会导致交感张力上升，增加血清皮质素的分泌，影响淋巴细胞肾上腺受体的密度[6]。高血压合并焦虑患者有明显的头晕、头痛和胸闷等症状，而且对运动的耐性不佳，与无焦虑情绪的高血压患者相比，临床治疗效果较差，无法取得理想疗效。只有配合焦虑药和心理干预，才能取理满意疗效。
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2 分析高血压伴焦虑发病中医治疗机制
焦虑情绪会诱发高血压病，由于发病机制比较复杂，互相影响对人体会造成严重的危害。焦虑情绪会使血管压力增大，导致体循环受阻，使肾素血管紧张素系统受到影响。焦虑时间过长，还会使血管活性受到影响，持续血管阻力，引发高血压[7]。焦虑能激活交感神经系统，使血管收缩，动脉血管压升高，心输出量增大，交感神经系统应答受到影响，更易被激活，血管内皮细胞受损，还会导致内皮细胞功能失调，加大动脉粥样硬化危险，引起异常血流力学改变，同时，脂质代谢发生紊乱。轴系统功能失调，使水钠潴留，进而引发高血压。每次血压下降与波动，都会影响患者的心理，躯体不适同时加重了心理负担，加重焦虑情绪。
焦虑在中医中属于“失眠”、“郁证”的范畴，有研究认为[8]由于七情伤，肝气不畅，内脏虚损等都会导致阴阳失调，患者气血发生紊乱，主要症状表现于肝肾和心脾，病机是肝郁气滞，病理表现虚实夹杂，郁结于胸，化火上逆，所以，中医治疗主要针对疏肝解郁的病理用药。
4.1 高血压伴焦虑的针灸治疗。针灸治疗高血压伴焦虑证也得到了大量的科学证据支持，可以产生有效结果，而且副作用较少。针刺关元穴，可以起到抗焦虑的作用，对关节穴的针刺治疗，能对焦虑障碍起到有效的调节作用，影响中枢和外周阳性表达，调节神经-内分泌-免疫多络系统，起到抗焦虑的效果。热敏灸疗法用于高血压的治疗，单侧穴位选择曲池穴、百会穴和足三里等穴位，艾久治疗，能有效提高临床治疗效果。针刺四关穴，配合泻法针刺，选择合谷穴、太冲穴等穴位针刺，配合温针灸对百会穴治疗，能改善高血压患者临床症状，提高临床治疗效果。每周针刺四关穴，能有效改善患者的收缩压、舒张压，缓解患者的焦虑情绪。针刺双侧取人迎穴、合谷穴、足三里穴、曲池穴、太冲穴等穴位治疗，每日针灸1 次，以针灸治疗1 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程，检测血压结果显示，临床治疗效果理想。针刺四肢穴位，例如：神门穴、三阴交穴、足三里穴等，随症加减，对肝气郁结型患者针刺穴位增加太冲和合谷；对痰湿阻滞型患者针刺穴位增加丰隆，三阴交；对心脾两虚型患者针刺穴位增加内关和间使；配合提插捻转手法，补泻法，每次针刺得气留针时间控制在0.5-1 h。根据焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，评估结果显示，针刺治疗高血压伴焦虑情绪，能起到较好的降压效果，而且能改善患者的焦虑状态，进而改善患者的生活质量。
3 高血压伴焦虑在社区的中医药治疗
短暂性脑缺血是可逆性神经功能障碍疾病,该疾病在老年群体中发病率比较高,发病突然,没有征兆,病情持续数分钟,反复发作[1]。发病后,如果不进行科学有效的治疗,则会引起脑梗死和高血压等并发症[2]。药物治疗时目前的主要方式,不同药物的治疗效果存在差异性[3,4]。短暂性脑缺血的临床发病原因不明确,和脑血管痉挛以及微栓塞有直接联系,抗血小板药物是对短暂性脑缺血进行治疗的有效方式,阿司匹林是比较多见的抗血小板药物,能够清热去痛,抑制血小板聚集。此次我院就双联抗血小板药物进行短暂性脑缺血的治疗效果开展分析研究,现进行以下报道。
4 高血压伴焦虑的中医药治疗
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中医在《黄帝内经》中就记载了“诸风掉眩，皆属肝木”，表明眩晕发病的机理。而张仲景也指出眩晕主要是由于痰饮[9]。到了金元时期，对眩晕的认知提出了，此症状和痰、虚具有相关性。到明清时期对眩晕认知更加明确，提出肾虚型高血压。现代对我国传统中医进行整理和总结，提出精确治疗，审证求因，合理用药，平衡阴阳等方针。也有研究认为[10]初期、中期和后期，分别针对患者的肝、肝肾和肾等方面有针对性的治疗。有研究发现[11]高血压治疗后期主要是治疗阳虚，以温阳治疗为主要方案。根据中医辨证分型，可以将高血压分成肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内蕴、肾精亏虚等类型，大多患者病本是肝肾阴虚，而病标是肝阳上亢。本文提出的高血压伴焦虑是眩晕结合了郁症，患者表现出情绪不畅，中医对此类疾病分析，认为和肝、脾、肾等脏器相关，由于肝郁化火，而肝肾亏虚，辨证论治主要是进行阴阳调理。选择中药方剂时也要进行多靶点治疗，控制患者的血压波动，也要抑制焦虑情绪，控制药物用药，以此减少不良反应。
4.2 高血压伴焦虑的中药治疗。高血压伴焦虑患者临床使用降压药治疗时，还要配合抗焦虑药治疗，才能控制血压，提高患者的治疗依从性，减少心血管不良事件发生。由于焦虑是诱发高血压独立高危因素，所以，临床对此类患者选择中药组方，选择治疗高血压药物同时，还要配合抗焦虑药物，例如：疏肝解郁汤，取柴胡、郁金、白芍、当归各12 g，合欢皮30 g，酸枣仁、天麻各15 g，丹参、夜交藤、牡丹皮各10 g，钩藤6 g，炙甘草3 g，药物配伍后以水煎服，每日1 剂，连续用药4 周时间。用药同时，社区医师要对高血压伴焦虑患者进行心理指导。此方剂主药是郁金，具有归心肝经和行气解郁的功效；其中当归、白芍具有缓急止痛和养血柔肝的功效；合欢皮具有解郁、和血和宁心的功效；用于失眠、心神不宁和忧郁等症具有良好的效果。耳穴降压选择王不留行，针对肾经不足患者按压肾和膀胱相关穴位，对肝阳上亢患者按压肝胆相关穴位，所以，选择风池、足三里、百会、神门等穴位，每周按压3 次，以10 次为1 疗程，间隔1 周时间，连续按压3 周时间。耳穴压豆按摩可以选择耳穴降压沟、神门、肝、交感等穴位贴压，结合按摩手法，以按压处发红发热为标准，掌擦涌泉穴。耳穴按压同时可以配合怀牛膝、川芎、夏枯草等中药浴足治疗。耳穴按压穴位能帮助患者安神定志，辅助临床用药治疗，能起到降压作用，缓解患者焦虑症状，帮助镇静安神，调节交感与我感神经活性，恢复亢奋状态，减轻焦虑症状。临床研究发现[12]，高血压患者交感神经系统活动异常增强，而交感神经对血压平衡的调节具有重要的作用，维持交感神经光奋是维持血管收缩平衡的关键，异常兴奋会导致动脉血管异常收缩，使肾小球动脉血管出现供血不足的情况，经过自身调节后，还会使肾素出现异常宾合成和释放。耳穴贴压可以减弱高血压交感神经，起到调节血压的功效。
5 中医药治疗高血压伴焦虑状态的展望
高血压伴焦虑的中医临床治疗缺乏统一的标准，有些治疗方案提出牛黄降压丸配合安神降压合剂能取得理想效果，有些治疗方案提出丹桅逍遥散能取得理想效果，而且不良反应少，也有治疗方案提出在传统方剂中结合临床实际情况，选择滋水涵木解郁法能取得理想疗效，在杞菊地黄汤同时，取柴胡、郁金、合欢皮及夜交藤等药物，降压效果明显，配合西药降压，还能改善焦虑情绪，减少血管紧张素Ⅱ，对RAAS 系统活性也能起到有效的抑郁作用。滋水涵木法的机理是滋补肾阴，实现养肝阴，敛肝阳，实现肝肾同治，帮助患者养阴清肝和安神益髓，从而改善焦虑情绪。社区医师针对高血压伴焦虑状态的患者，也要结合现代科研的新进展，加大临床研究，用于高血压伴焦虑的临床治疗参考，才能有效控制患者的血压，缓解焦虑情绪。
6 结论
中医是我国传统医学，对高血压的研究和治疗也有着悠久的历史，而且临床疗效较为理想。其中有中药、针灸、耳穴按压、足浴等治疗方案，治疗过程中要结合患者个体情况，发病机制等情况做到对症治疗，降压作用理想，能持久改善症状，进而改善患者的生活质量。在社区实施中医药治疗高血压伴焦虑，能做到中医治未病，将患者的血压控制在理想范围，改善临床症状和生活质量。不过中医也有局限性，例如:服用不便，无长效制剂等问题。将中医辨证治疗用于高血压伴焦虑，可以有选择的针对患者具体情况选择中医药治疗方案，实现个体治疗的个性化。
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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Community Hypertension with Anxiety
LU Wei
(Department of Traditional Chinese Medicine(Guoyitang), Jinggang Town Community Health Service Center, Shushan Economic and Technological Development Zone, Hefei, Anhui, 230031)
ABSTRACT：Hypertension has long disease course and long resistance to treatment without effective control, which can cause complications of stroke and myocardial infarction. It has increasing incidence year by year. With psychological overpressure and long disease course, it affects normal work and life of patients and cause anxiety disorders. Therefore, hypertension patients often have anxiety status. Studies have found bad living habits are direct factors leading to hypertension anxiety. Hypertension can aggravate anxiety, and anxiety can cause hypertension also with mutual influence, cause serious harm to human body. TCM syndrome differentiation treatment scheme can regulate Yin and Yang of patients with hypertension and anxiety. With various TCM treatment schemes, including traditional Chinese medicine, acupuncture, external treatment, psychological counseling and etc, hypertension patients can be treated with psychosomatic therapy, which can be promoted and applied in community especially. The paper researches treatment of community hypertension with anxiety with traditional Chinese medicine, to explore treatment progress of traditional Chinese medicine, and provide reference for clinical treatment. It carries out analysis as following.
KEY WORDS：Chinese traditional medicine; Treatment; Community; Hypertension; Anxiety; Research
中图分类号：R544.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.024
本文引用格式：卢薇.中医药治疗社区高血压伴焦虑状态研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):47-48+138.
标签：高血压论文; 焦虑论文; 患者论文; 穴位论文; 情绪论文; 医药论文; 卫生论文; 中国医学论文; 中医内科论文; 现代医学内科疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 蜀山区经济技术开发区井岗镇社区卫生服务中心中医科(国医堂)论文;