四川省射洪县人民医院629200
摘要：目的：通过对某院2015第一季度出院病历处方情况进行分析，了解该院合理用药中存在的问题，并对其进行评价，目的在于规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。方法：随机抽取我院2015年第一季度每个住院医师2份出院病历，共312份。采用列表分析的方法，找出处方用药的规律及存在的问题。结果：本次共抽查出院医嘱（病历）312份，其中合格医嘱（病历）279份，占抽查医嘱（病历）89.42%；问题医嘱（病历）33份，占抽查医嘱（病历）10.58%。
我院处方在超长用药、重复用药、无依据用药、高起点用药等方面存在一些问题。结论：要重视和加强对医生用药的管理，切实指导临床医师对药物的合理使用，以确保临床用药安全、有效。
关键词：处方分析合理用药
【abstract】objective：throughtotheprescriptionofahospitalinthefirstquarterof2015dischargedmedicalrecordswereanalyzed，andanalysetheproblemsthatexistintherationaldruguse，andcarriesontheappraisal，thepurposeistostandardizeclinicalrationaldruguse，controltheunreasonableriseinhospitalizedpatientsanddrugcosts.Methods：randomlyselectedfromthefirstquarterof2015eachresident2hospitaldischargerecords，atotalof312copies.Adoptthemethodoflistanalysisandfindouttheruleofprescriptiondrugsandtheexistingproblems.Results：theselectivedexaminationhospitaldoctor'sadvice（medical），312，inwhichqualifiedmedicaladvice（medical），279，accountfor89.42%ofthespotorders（records）；Issueorders（records）33，10.58%randomorders（records）.
Ourhospitalprescriptioninsuper-longdrugs，repeateddruguse，no?onthebasisofthepreparation，highstartingpoint，etc
【keywords】theprescriptionanalysisofrationaldruguse
根据某医院财务科、信息科统计数据表明，2015年1月药品费用/住院总费用（%）比例为21.80%；2015年2月药品费用/住院总费用（%）比例为21.44%，2015年3月药品费用/住院总费用（%）比例为20.80%。鉴于药品费用所占比重偏高，医院组织对每位住院医师随机抽取了两份出院医嘱（病历），并对其进行评价，目的在于规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。
1资料与方法
1.1目的：
规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。
1.2方法：
抽取样本数：随机抽取2015年1月至2015年3月每个住院医师2份出院病历，共312份。
检查内容：超长用药、重复用药、无依据用药、高起点用药。
判断依据：符合“检查内容”中任何一条的为，问题医嘱（病历）；否则为，合格医嘱（病历）。
2结果
本次共抽查出院医嘱（病历312份，其中合格医嘱（病历）249份，占抽查医嘱（病历）79.8%；问题医嘱（病历）63份，占抽查医嘱（病历）20.2%。
各个科室抽取医嘱（病历）份数、不合理份数及两者比例值如下：
图表1.各临床科室问题医嘱（病历）/抽取病历比例图
由图表2可以看出，问题医嘱（病历）排名前5位的科室依次为神经内科、肝胆外科、肾内科、康复科、骨科。
3问题医嘱（病历）不合理用药分析
3.1本次抽查问题医嘱（病历）份数为63份，在“2015年1-3月出院医嘱（病历）不合理用药登记表”中无依据用药出现54次，频率为73.92%；重复给药出现6次，频率为13.04%；超长给药出现6次，频率为13.04%。神经内科问题病例最多，占该科室抽查数的58%；其次为肾病内科，占50%；妇产科无被通报的病例。（见图表3）
图表3用药不合理因素出现频率
3.2辅助性药物无依据用药现象严重，主要药品有：注射用泮托拉唑、注射用奥美拉唑、注射用门冬氨酸钾镁、小牛血清去蛋白注射液、胎盘多肽注射液等。用药不合理主要表现在病例中未给出疾病诊断、未做相应的辅助检查、用药目的不符合药品说明书适应症或在病历记录中一笔带过，仅记录预防应激性溃疡等，理由牵强，依据不充分。
3.3本次抽查不合理用药还表现在辅助性专科用药重复给药中，同时使用两种或两种以上药理作用相同或相似的药物。其中以适应症为活血、化瘀、通络的中成药为主，主要药品有：注射用血塞通、丹参川芎嗪注射液、参麦注射液、舒血宁注射液、注射用丹参多酚酸盐。
3.4不合理用药—超长用药：以抗菌药物使用时间超长为主，主要药品有：乳酸环丙沙星氯化钠注射液、注射用头孢西丁等，其次为个别辅助性专科用药。
3.5给药次数不合理：青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗菌药物半衰期短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次/d[1]。本次抽查应用此类药物通常为静脉滴注1次/d或口服1次/d，单次剂量加大，毒性增加，间隔时间长，有效抑菌浓度维持时间短，达不到应有的治疗效果，有待进一步改进。
4整改措施及建议
医生用药时，要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则，避免无依据用药，重复用药，超长用药。
临床选药应遵循经济这一原则，以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，减少进口、贵重、联合用药。
为防止抗菌药物滥用所导致的不良反应和耐药菌的产生，治疗中要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，制定安全、有效、合理、经济的给药方案，同时，要充分发挥临床药师的作用，开展处方点评和不合理用药干预，指导、监督临床合理用药[2]。
参考文献：
[1]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：59.
[2]唐宏杰.门诊抗菌药物使用情况调查分析.吉林医学2009，9（30）