孙建营张震军张春阳石瑞成王伟志董艳芳（包头医学院第一附属医院神经外科内蒙古包头014010）
【摘要】目的探讨甲强龙冲击疗法联合高压氧综合治疗放射性脑病(radiationencephalopathy,REP)的临床体会结果回顾我科2010年4月至2012年4月收治的6例放射性脑病患者，经过甲强龙冲击疗法联合高压氧及营养脑神经药物规范化治疗后，5例患者取得了较满意的疗效。结论对放射性脑病患者采取甲强龙联合高压氧及营养脑神经药物综合治疗，可取得满意的疗效。
【关键词】放射性脑病甲强龙高压氧神经节苷酯
【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0278-01
1病历摘要
患者，男性，59岁，2011年8月诊断为“右颞脑膜瘤”，后于外院行γ刀放射治疗，半年后复查CT,病灶较前缩小,2012年3月无明显诱因出现头痛,右额颞部为主,阵发性,进行性加重,并伴有头晕、呕吐、记忆力减退,左侧肢体活动受限，神经系统专科体检可见视乳头水肿,病理征未引出。复查头颅CT示右侧大脑半球脑水肿明显(呈指状密度减低),中线向左移位,但中线偏移﹤1CM，MRI平扫+增强扫描可见右颞叶大片水肿带,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后可见片状不均匀强化，未行PET-CT检查。影像学结合病史考虑为放射性脑病。收入院给予综合治疗。
2治疗方法
①甲强龙冲击疗法：采用甲强龙500mg/d，连续3d，改为200mg/d连续2天，改为120mg/d连续5天，改为80mg/d连续3天，改为40mg/d连续2天，停药1天，继续使用40mg一日，后改为口服强的松60mg/d，1周后逐渐减量至停药。②高压氧治疗：嘱患者吸高压氧上下午各一次，一次2小时，连续两周。③单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗：100mg/d，使用两周。
3治疗效果
此患者治疗三周后，头痛头晕症状明显缓解，左侧肢体肌力恢复到5级，复查头颅CT及MRI：右颞大脑半球水肿带明显缩小并局限在脑膜瘤周围很小区域。笔者统计我科自2010年4月至2012年4月收治的6例放射性脑病患者，经过甲强龙冲击疗法联合高压氧及营养脑神经药物规范化治疗后，5例患者均取得了较满意的疗效。
4临床讨论
放射性脑病是一种由于放疗所引起的脑组织放射性反应综合征，根据其发病时间可分为急性、迟发性，目前其发病机制不清，主要提出的学说有:（1）射线对脑细胞直接损害;(2)射线对肿瘤组织周围血管损伤，并导致血管内皮细胞水肿坏死，壁管增厚，管腔狭窄，进一步导致脑组织细胞缺血、缺氧坏死;(3)免疫反应学说:放射线作用于神经组织，并且神经组织对具有较高的敏感性，神经组织出现自身免疫反应,发生脑细胞团块状坏死及脱髓鞘改变，致脑组织损害。免疫反应学说可以较好的解释放射性脑病起病时间长，REP病变部位可扩大至照射野以外正常脑组织的水肿、坏死。
传统的地塞米松治疗REP已获得医学界公认，而甲强龙作为中效糖皮质激素,其免疫抑制作用和抗炎作用远远超过地塞米松，而其引起水钠代谢潴留的副作用却小于地塞米松。Kountz等[1]在1969年首先将甲强龙冲击疗法用于肾移植患者并取得成功，从此以后甲强龙冲击疗法(methyperdnisolonepulsetherapy,MPPT)在临床应用广泛。其治疗REP作用机理可能为⑴大剂量的甲强龙输入后，可以在中枢神经系统内产生强烈的非特异性免疫抑制作用，减轻神经组织的水肿和坏死。⑵减轻脑组织脱髓鞘程度，改善髓鞘区的传导功能。⑶具有稳定血—脑屏障功能，减少炎性介质细胞因子等对中枢神经系统的损害。⑷稳定溶酶体膜,保护神经细胞。但甲强龙作为糖皮质激素，可引起消化道出血、溃疡,必要时可预防使用抑酸剂等对抗其副作用。
高压氧治疗REP的相关研究较多，蒋美英[2]等证明,高压氧治疗可促进树突再生和改善脑代谢使其功能恢复，并可抑制脱髓鞘的变态反应。在高压氧舱内，患者组织氧分压及血氧分压增加,可促进胶原纤维的形成以及血管成纤维细胞的活力和分裂,加速侧枝循环的建立从而使缺氧组织的血供得改善[3]。神经节苷酯的使用能促进脑电活动的恢复，改善神经传导速度，提高神经细胞存活率,减轻脑水肿，增加受损脑组织血流量。
综上所述，甲强龙冲击疗法联合高压氧等综合治疗在理论上可行，在临床上可以改善患者的临床症状，提高患者的生存质量，因此可在临床工作中大力推广。
参考文献
[1]KountzSL,CohnR.Initialtreatmentofrenalallo-graftswithlargeintrarenaldo,eofimmunosup-pressivedrugs[J〕.Laneet,1969,1:338一340.
[2]蒋美英,王利根,金银峰.高压氧对周围神经损伤后再生作用机理的探讨[J].中华航海医学杂志,1994,1:32-35.
[3]刘子藩,易治.实用高压氧医学[M].广州:广东科技出版社,1990:567-570.