（广东省茂名石化医院功能检查科525000）
【摘要】目的：探讨膀胱癌的二维及彩色多普勒超声特征及诊断价值。方法：回顾性分析22例经膀胱镜、手术病理证实的原发性膀胱癌的声像图表现及彩色多普勒特征。结果：12例膀胱癌中，超声诊断膀胱癌符合率95.45％（21/22），漏诊率4.5％（1/22），超声能显示肿瘤的数目、大小、位置及分期，结合彩色多普勒有助于鉴别诊断。结论：二维结合彩色多普勒超声对膀胱癌有较高的诊断价值，可为临床诊断及治疗提供依据。
【关键词】膀胱癌；超声；彩色多普勒
Two-dimensionandcolorDopplerultrasounddiagnosisofbladdercarcinoma
XianMin
Maominglithificationhospitalfunctionalexaminationdepartment525000
AbstractPurpose:Toapproachthefeatureanddiagnosticvalueoftwo-dimensionandcolorDopplerultrasoundforbladdercarcinoma.Method:ToanalyzethesonographicappearanceandcolorDopplerfeatureof22casesconstitutionalbladdercarcinoma,whichhasbeencertifiedbycystoscopesandoperationpathology.Result:Thecoincidenceofultrasoundforbladdercarcinomawas95.45％（21/22）inthe22cases.Therateofmisseddiagnosiswas4.5％（1/22）.Theultrasoundcanshowthenumber,size,placeandstagingofthetumors.ThecolorDopplerultrasoundisbeconducivetodifferentialdiagnosis.Conclusion：Two-dimensioncombinecolorDopplerultrasoundisofgreatvaluetothediagnosisofbladdercarcinoma.Itcanoffertheevidenceforclinicaldiagnosisandtreatment.
Keyword：bladdercarcinoma.,ultrasound,colorDoppler
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-063-02
随着超声技术的发展，彩色多普勒超声已成为诊断膀胱癌简便而有效的检查手段[1],是临床对膀胱癌筛查的首选检查方法。本文回顾性分析经膀胱镜、手术病理证实的22例膀胱癌的二维特征彩色多普勒血流情况，探讨其诊断价值，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料本组22例膀胱癌患者为我院门诊和住院患者，男18例，女4例，年龄35～78岁，平均年龄61岁。20例有无痛性血尿或间歇性血尿病史，2例患者因健康体检或因其它疾病检查膀胱而发现。22例病例均经膀胱镜、手术病理证实。
2.仪器及方法：使用HDI5000SonoCT、GEViVid7彩色多普勒超声仪，腹部凸阵探头频率3.0～5.0MHZ，于患者膀胱适度充盈状态下检查，取仰卧位，探头置于耻骨联合以上，对膀胱区进行系列纵断面、横断面和斜断面连续扫查，并适度侧动探头以改变声束扫查方向，先由二维观察膀胱肿块的生长部位、大小、数目、形态、内部回声及基底部情况，改变患者体位观察肿块移动性，有无肾积水和输尿管扩张，再用CDFI观察肿块周围及内部血流分布情况，记录收缩期峰值血流速度（Vmax），阻力指数（RI）。
结果
1.22例膀胱癌中单发性17例，多发性5例，共有28个病灶，其中侧壁8个，膀胱三角区14个，顶壁3个，后壁2个（漏诊1个），前壁1个，肿瘤大小0.9cm×0.8cm×0.8cm～5.4cm×4.9cm×4.8cm，2例伴一侧输尿管扩张及肾积水。本组病例病理证实均为移行细胞癌。
2.声像图特征：
⑴膀胱壁上见呈菜花样、乳头状或结节状实性肿块，向腔内突出，形态不规则，表面不平整，内部为中低回声、回声不均匀，可见点状强回声分布（如图1所示），瘤体蒂细而长者可随体位改变有移动，多局限于粘膜或表浅层；基底较宽或瘤蒂粗而短，则基底部与膀胱壁分界模糊，累及肌层时，肿瘤基底部肌层低回声带不连续，肌层轻度增厚，但外层高回声带连续，若果累及膀胱壁全层，则肿瘤基底部膀胱壁全层连续性中断。膀胱三角区肿瘤压迫或浸润输尿管口者，可见患侧输尿管扩张，严重者可见肾积水。
⑵CDFI表现：可见血流信号从肿瘤基底部膀胱壁向瘤内伸入（如图2所示），血流丰富程度与肿瘤大小成正比，大于3cm的肿瘤内部血流较丰富，较小的肿瘤内部血流呈短棒状，肿瘤内部测及动脉血流频谱为主，Vmax＝20.8～47.6cm/s，平均32.5cm/s，RI＝0.43～0.65，平均0.56。
图1图2
讨论
膀胱癌居泌尿系肿瘤的首位，发病率逐年上升，男性较女性多发，男女之比为4：1，无痛性血尿为本病的典型症状，多发于膀胱三角区，其次为两侧壁，发生于顶部较少见[2]，超声因无创伤、无痛苦，操作简便等优点已成为筛选膀胱肿瘤的首选方法，超声可显示膀胱肿瘤的形态、大小、数目及肿瘤对膀胱壁的浸润程度、向外转移情况，可对临床提供重要的诊断依据。本组膀胱癌的超声诊断符合率为95.45％，漏诊率1例，其原因为肿瘤较小，直径＜0.5cm，对于膀胱壁地毯样生长的肿瘤，超声难发现，仍需膀胱镜检查确诊。
检查时要注意各个方向不同切面的细致观察，注意调节仪器减少或消除不必要的伪像干扰。
超声在膀胱癌的分期中有其重要作用，尤其是运用高频探头扫查肿瘤浸润膀胱壁的深度，是膀胱镜无法观察到的。膀胱癌超声分期：膀胱癌超声分期采用国际TNM法分为四期，T1期：肿瘤有蒂或基底较小，像膀胱腔内突出，肿瘤基底部仅限于粘膜层，肌层未受侵犯，粘膜层连续性遭破坏；T2期：肿瘤基底与膀胱壁分界模糊，侵犯浅肌层，浸润深度＜1/2肌层；T3期：肿瘤侵犯深肌层，浸润深度＞1/2肌层，肌层的低回声带中断。不连续，但浆膜层高回声连续性好。T4期：肿瘤侵犯膀胱壁各层，固定于
盆腔，并向膀胱周围脏器转移和盆腔淋巴结肿大[2]。膀胱癌肿瘤分期有助于临床治疗方法的选择，T1期外科治疗中多选择经膀胱镜做电切手术，切除肿瘤，或行膀胱肿瘤切除术，预后良好；T2、T3期膀胱切除较多或全部，预后不如前者；T4期预后不佳，多在术中做姑息治疗。但是在经腹壁超声检查时，正常膀胱壁三层结构由内至外为高回声带（粘膜层）－低回声带（肌层）－高回声带（浆膜层），深、浅肌层均在低回声带中，较难区分，两者无明显分界，故对T2、T3期较难区分。彩色多普勒超声的应用有助于膀胱癌的诊断及鉴别诊断，膀胱恶性肿瘤血管多在基底部呈树枝状延伸到肿瘤内部，肿瘤周边多有血流信号，多为动脉频谱；而良性肿瘤内一般观察不到明显的树枝状血流信号，有时可见点状或短棒状血流，周边多无血流信号，彩色频谱显示多为静脉频谱[3]。本组病例中肿瘤内部均显示有血流信号，＞3cm的肿瘤内血流较丰富，呈树枝状，RI值则在0.43～0.65，由于肿瘤生长速度、生长方式以及病理性质、恶性程度不同，多因素综合导致肿瘤的血流速度和RI值不同，不能单凭血流速度的高低及RI值大小来判断其良恶性，但可作为良、恶性肿瘤的鉴别诊断参考资料的一部分，要与二维超声改变及临床资料综合考虑。
综上所述，二维及彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断及鉴别诊断有一定的应用价值，可以为临床诊断及治疗提供依据。
参考文献
[1]王建宏，钱蕴秋，王金华，等.能量多普勒显像评价膀胱肿瘤的血流特征与彩色多普勒血流显像比较.中国超声医学杂志，1998，14（2）：25.
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.第四版.北京：科学技术出版社，2004，1198～1199.
[3]倪秋杰，朱昆生，张安晋，等.二维及彩色多普勒超声诊断膀胱良恶性肿瘤特征分析.中国超声诊断杂志，2003，4（7）：529.