（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科广西南宁530021）
【摘要】目的：探究头颈托枕在喉癌术后患者体位护理中的应用效果。方法：选择2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者，随机分为对照组和干预组，各50例。对照组给予常规体位护理干预，实验组在常规体位护理基础之上采用头颈托枕垫高头颈部。比较两组患者的护理效果。结果：实验组总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05）；实验组入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在喉癌术后患者体位护理采用头颈托枕，有利于手术切口的愈合，提高患者的睡眠质量。
【关键词】头颈托枕；喉癌；体位护理；效果
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0041-03
Theapplicationeffectsofheadandnecksupportpillowsonlaryngealcancerpatientsforposturalnursing
OuZimiao,LiuGuimei,ChenDonglan.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi,Nanning530021,China
【Abstract】ObjectiveToevaluateapplicationeffectsofheadandnecksupportpillowsonlaryngealcancerpatientsforposturalnursing.MethodsFromJuly2014toAugust2015inourhospital,100caseswithlaryngealsurgerywererandomlypidedintotwoexperimentalandcontrolgroups,50casesineach.Thecontrolgroupwasreceivedgeneralpositionnursing,whiletheexperimentalgroupusedheadandnecksupportpillowsingeneralpositionnursing.Thenursingeffectwascomparedbetweentwogroups.ResultsTheoverallrateofwoundhealinginexperimentalgroupwas90.0%,significantlyhigherthanthecontrolgroupofpatients(P<0.05);Sleeplatency,sleepquality,sleepdisturbance,daytimefunction,theusageofhypnoticsandPSQIscoresoftheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionHeadandnecksupportpillowsusedbylaryngealcancerpatientsforposturalnursingcouldbeconducivetosurgicalwoundhealing,improvesleepqualityofpatients.
【Keywords】Headandnecksupportpillows;Laryngeal;Positionnursing;Effect
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%，仅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第3位，严重影响了患者的生命安全[1]。目前治疗喉癌的主要方法为全喉切除术或部分喉切除术。由于疾病及手术方式的特殊性，对体位护理等基础护理有着更高、更具体的要求，在促进切口愈合、提高睡眠质量及保持患者舒适等方面起到关键作用[2]。本文对2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者进行术后的体位护理研究及观察。具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
选择2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各50例。实验组男性46例，女性4例，年龄34～70岁，平均年龄（58.50±4.50）岁，原发部位：声门上型23例，声门型25例，声门下型2例，病理分级一级15例，二级30例，三级5例，疾病分期Ⅰ期4例，Ⅱ期32例，Ⅲ期24例；对照组男性47例，女性3例，年龄32～72岁，平均年龄（57.50±5.50）岁，原发部位：声门上型21例，声门型26例，声门下型3例，病理分级一级14例，二级32例，三级4例，疾病分期Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期25例。两组患者在年龄、性别、原发部位、病理分级及疾病分期等临床资料无差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准
（1）均经CT、B超等影像学及病理学诊断确诊为喉癌的患者；（2）无严重精神疾病和意识障碍；（3）患者及家属自愿接受调查研究，签订知情书。
1.3体位护理
对照组给予常规体位护理干预，包括术后搬动患者的体位、咳嗽吸痰体位护理、换药体位护理、鼻饲体位护理及进食体位护理等体位护理[3]；实验组在常规体位护理基础之上采用头颈托枕垫高头颈部，根据不同的术后康复阶段选择厚薄适宜的托枕：
（1）术后早期手术后第一天宜选择薄片夹层颈托。患者取低坡半卧位休息，责任护士将颈托的两侧边拉链拉开放入薄片夹层，将后侧系带扎紧，托起患者头部轻轻放入颈托，以颈部充分贴合凹槽以宜，使患者颈部和头部都是得到良好的支撑。及时更换污染外罩。
（2）术后康复中期手术后第二天起宜选择厚片夹层颈托。该时期患者被迫采取头低坐位或头低含胸30°位，为让患者头颈部得到更好支撑，宜根据手术切口方向不同选择厚片夹层或厚薄片夹层颈托。如患者为垂直切口则选厚片夹层颈托，如患者为水平切口则选择厚薄片夹层颈托，以调整到医嘱要求的体位。责任护士采用同样手法固定患者头颈部。在使用过程中随时调整颈托的厚薄度，以患者舒适为宜。
（3）术后康复后期术后第八至十天大多数患者切口愈合良好，可以自由在病区行走，对体位的要求不严格，患者可以采取自由体位，以舒适为宜。
1.4评价指标
比较两组患者的切口愈合状况、睡眠质量及舒适度。
1.5评价标准
切口愈合标准：愈合优良，即没有不良反应的初期愈合；愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓；切口化脓，即因化脓需要将缝合的切口分开或切口引流。切口愈合率（%）=愈合优良例数/总例数×100%；睡眠质量评定采用应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定[4]。该量表由18个列入评价的自评条目，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及安眠药物等7个因子，各因子分为0～3分，总分0～21分，分值高低与睡眠质量成反比，总分在7分以上表示存在睡眠障碍。
1.6统计学处理
应用SPSS17.0统计软件，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Flash确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者切口愈合状况比较
实验组切口愈合优良40例，愈合欠佳10例，切口化脓0例，总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者切口愈合状况比较（x-±s，[n(%)]）
2.2两组患者睡眠质量比较
实验组入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。
3.讨论
3.1喉癌体位护理的重要性
随着人们吸烟、饮酒、空气污染和接触某些有毒有害物质机会的增加，喉癌的发病率呈现逐渐增长的趋势。到目前为止，手术切除仍为治疗喉癌的主要手段[5]。手术方式主要有喉部分切除术和喉全切除术。为了减轻喉癌术后患者的疼痛与不适，促进患者的早日康复，临床上主要给予术后搬动患者的体位、咳嗽吸痰体位护理、换药体位护理、鼻饲体位护理及进食体位护理等整体的体位护理，在增加病人的舒适度、预防了肺感染、压疮及便秘等并发症，起到了重要作用[6]。
3.2头颈托枕在喉癌术后患者体位护理中的应用
常规体位护理常常忽略了对喉癌患者头颈部的体位护理。因缺乏相应的颈部固定措施，患者不能长时间保持该体位，影响了切口的愈合。选择合适而有效的颈部固定装置，具有重要的临床意义。本文的头颈托枕采用硬度适中透气好的记忆棉材料，根据人体颈椎的生理弧度和颈部长度制作而成，根据患者需要放入适当的夹层，后侧缝制双系带以固定夹层，保证托枕的固定性，托枕外层采用防水纤维织物制作，方便更换和清洗[7]。本文实验组采用头颈托枕垫高头颈部，根据不同的术后康复阶段选择厚薄适宜的托枕：患者处于术后早期，宜选择薄片夹层颈托。该时期手术切口尚未明显肿胀，分泌物相对较少，患者取低坡半卧位休息较为适宜；患者处于术后康复中期，宜选择厚片夹层颈托。此时期体内血液和淋巴液回流障碍，切口有明显肿胀，分泌物随之增多，患者被迫采取头低坐位或头低含胸30°位[8]。为让患者头颈部得到更好支撑，宜根据手术切口方向不同选择厚片夹层或厚薄片夹层颈托。如患者为垂直切口则选厚片夹层颈托，如患者为水平切口则选择厚薄片夹层颈托，以调整到医嘱要求的体位。在使用过程中随时调整颈托的厚薄度，以患者舒适为宜；术后康复后期多数患者切口愈合良好，对体位的要求不严格，患者可以采取自由体位，以舒适为宜。
3.3两组患者的体位护理效果
经过体位护理，实验组的总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05），说明头颈托枕在体位护理中的使用，能够提高患者切口愈合率。另外，实验组的入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组（P＜0.05），说明头颈托枕在体位护理中的使用，能够改善喉癌术后患者的睡眠质量。
4.小结
综上所述，在喉癌术后患者体位护理采用头颈托枕，显著提高了喉癌术后患者的切口愈合率，明显改善了喉癌术后患者的睡眠质量，值得在临床推广使用。
【参考文献】
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[8]班玉莲,马燕,柴燕丽等.一种新型颈部手术阶梯卧位枕的制作与应用[J].西北国防医学杂志,2015,36(12):822-823.
该文为广西壮族自治区卫生厅基金课题（编号：Z2014657）