解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院福建漳州363000
摘要：目的探讨胫腓骨骨延长术患者临床治疗术后的护理要点。方法通过对一例左侧胫骨骨延长术的护理，术后密切观察患肢血运，预防针孔感染，及时调整速度，确保1mm/天的延长；及早进行患肢功能锻炼，预防肌肉挛缩和关节僵硬；加强营养，预防骨折端早期融合及再骨折。结果对1例胫腓骨骨延长术患者进行研究显示，对胫腓骨骨延长术病人术后采取有效的护理措施，取得满意疗效。结论采用有效的护理方法能够预防术后并发症的发生，提高手术的疗效，更快的恢复肢体功能。
关键词：胫腓骨折；延长术；外固定架；术后护理
1病例介绍
患者男，28岁因1年前车祸致伤后出现左膝关节周围皮破，流血、畸形外观。分别行“左膝清创缝合+骨折外固定架固定+VSD负压引流术”、“左膝部扩创术”、“左下肢扩创术”，术后分别对症处理；为求进一步治疗肢体短缩，入院行矫形手术治疗，拟诊“1、左下肢骨折术后肢体短缩；2、左膝关节融合术后”收入科。
入院查体左下肢较右下肢短缩11cm。左膝关节无明显活动度，左踝关节屈曲畸形，左足下垂。经家属同意后在硬膜外麻醉下进行“左胫骨骨延长+取左侧髂骨植骨+环式外固定架固定术”。术后予预防感染、止痛、抗凝、补液扩容等对症处理，加强患肢肌肉收缩及关节的功能锻炼预防深静脉血栓形成。定时给予75%酒精消毒针孔，定期复查X线了解骨折愈合情况。
2术前护理
2.1.心理护理患者因双下肢不等长易产生自卑、情绪不稳，一方面希望尽快通过手术治疗能及早恢复正常行走；另一方面患者缺乏对手术的了解和认识害怕手术，担心术后恢复、怀疑手术后果。骨折发病突然、疼痛剧烈、活动受限，易使病人产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据病人不同的心理状态应给予心理护理［1］。护士应深入病房做耐心细致的解释，向患者及其家属介绍手术室环境，手术医师的技术水平、周密的手术计划以及充分的术前准备。在此同时还应向患者及其家属解释术中及术后可能出现的不适及并发症，使患者及其家属对即将面临的手术有一定的基本认识，取得患者家属的理解和配合。
2.2术前常规护理做好骨科手术常规准备及做好血常规化检查、X线、心电图各项检查。
2.3饮食护理术前应禁食12小时、禁水4小时。饮食应清淡，不抽烟不喝酒，不吃活血的食物如人参、高丽参、枸杞、当归等。
2.4做好术前宣教为患者及家属讲解术后锻炼方法及各种功能锻炼，讲解功能锻炼的必要性及不锻炼的危害性，使患者做好心理准备。
3术后护理
3.1生命体征观察保持正确体位，抬高患肢45°左右，动态监测生命体征，足趾活动及患者血运情况。了解术后有无神经、血管损伤，注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况。发现异常及时报告经管医生。
3.2一般护理保持病室空气清新、安静；床单位整洁、干燥。取合适的体位，促进静脉回流，如患肢肿胀，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢使之高于心脏水平，促进静脉回流、减轻水肿。通过观察和亲手触摸获得真实资料，观察患者的表情、行为和生理活动以判断其疼痛程度，努力找出患者不舒服或疼痛的原因［2］。保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落.记录引流液量、色、质。定时清除引流液及时更换引流瓶，做好引流管的护理，防止感染发生。因患者长期卧床，全身血液循环差，抵抗力下降，皮肤营养和弹性降低，易发生褥疮，对大小便失禁的患者应注意保持皮肤清洁、干燥，必要时用气垫或海绵垫，对脊柱骨折并截瘫患者每2～3小时翻身1次，避免同一部位长期受压，并按摩受压处促进血液循环，以预防褥疮的发生。术后注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血流淤滞。保持敷料清洁干燥，观察切口部位出血情况或局部有无血肿，预防静脉血栓形成。
3.3预防针孔感染发生率较高，是与钢针的活动、皮肤损伤的粗细有关。皮肤表面细菌容易自钢针处带入皮下酿成感染，感染和钢针互为异物相互助长，严重可致骨髓炎，护士应每日予75%酒精滴针眼2～3次，配合抗生素应用，保持皮肤清洁干燥，观察针眼处有无分泌物，及时换药，及早预防感染。
3.4延长愈合和骨不连骨端骨痂一般在术后3～5周出现，如此期无骨痂形成则视为延长愈合，如超过半年仍未长出骨痂，则称为骨不连，此并发症与延长过快和外固定架不稳及营养不良有关。为预防此并症发生，患者在术后第10天开始延长，每天延长lmm，开始两周分为四次完成，以后分三次完成，一周后分二次完成，安排好延长时间，严格执行并做好交接班。教会患者及家属出院后继续对患者进行患肢延长。在延长过程中协助医生拍片及时调整速度改善患者状况，向患者家属说明饮食对骨愈合的作用，使患者配合治疗。
3.5骨端早期融合延长过程中截骨延长的部位在未过到目的之前即生成较多骨痂，使肢体功能受限制，延长受阻，称为早期融合。发生主要原因是截骨不全和延长速度过慢，为防止此并发症发生，本护理组在延长过程中协助医生每两周拍一次X光片，复查骨端愈合情况，随时调整速度，确实保证lmm/天的延长。延长中防止克氏针弯曲，否则难以实现延长速率。
4出院指导出院前做好出院宣教，告知患者多食高热量、高蛋白和高钙食物，以增强机体抵抗力，促进愈合。指导患者正确使用拐杖，避免摔伤导致再次骨折，告知病人循环障碍和神经损伤的原因、症状和体征及预防方法，嘱定期到院复查。
5结果该胫骨骨延长术患者进行研究显示，现患者一般情况好，左取髂骨处及左下肢外固定切口及针眼干燥无渗出，局部未见异常渗液，无明显红肿，左足血运好。无产生并发症，对胫腓骨骨延长术病人术后采取有效的护理措施，取得满意疗效。
6讨论胫腓骨骨折是临床常见的一种骨折类型，患者多伴有中度或重度软组织损伤，其治疗难度较大，治疗时间长，且预后差，严重影响患者健康。开放性胫腓骨骨折占全身开放性骨折的首位，且常合并胫骨骨缺损。对骨折处理不当时会导致骨折不愈合、肢体畸形、肢体功能障碍增加患者痛苦，严重时甚至需截肢处理［3］。目前合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗仍是骨科医师研究难题之一［4，双下肢不等长，不管是生理还是心理上都是很大的创伤，随着医疗技术的发展，严密的手术方案，尽可能的达到双下肢等长的目标，作为临床一线的护理人员，采用有效的护理方法能够预防术后并发症的发生，提高手术的疗效，更快的恢复肢体功能。
参考文献：
[1]欧凤娥.胫腓骨骨折术后护理体会[J].医学信息（下旬刊），2009，1（8）：189-190.
[2]张淑杰，张钰欣.骨折术后疼痛患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1950-1951.
[3]刘新江.胫骨平台骨折合并软组织损伤和韧带损伤的治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（6）：453-455.
[4]黄涛，曲玲玲，洪焕玉，等.双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：583-584.