伍丽萍（桂林市第六人民医院外科广西桂林541001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0175-02
臭氧消融术是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症的微创治疗技术，进入二十一世纪以来，国内椎间盘突出的臭氧消融术得到了迅速发展。因其具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，深受医患双方的欢迎和接受。我院开展在CT引导下行腰椎间盘突出臭氧消融术50例，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
50例患者中，男32例，女18例，年龄27～64岁，平均住院时间4d，涉及的椎间盘主要为：L2～L3、L3～4、L4～L5或/和L5～S1，所有患者均有典型的临床症状及体征，均经CT或MRI扫描确诊，病程在4个月至4年，经多种保守治疗无效并符合臭氧治疗适应证。
1.2方法
患者俯卧于CT扫描床上，下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状，在CT影像导引下确定体表穿刺点，做标记，常规消毒皮肤、铺巾。在标记处用利多卡因10ml局麻。使用22号穿刺针，沿标记处刺入黄韧带注入3ml过滤空气将硬膜囊推开。穿刺针经患侧硬膜外间隙制入突出物直达椎间盘内，再次扫描确认针尖位置无误后盘内注射浓度为60ug/ml的臭氧10ml。如需加用注射胶原蛋白酶者，留针5分钟在CT引导下缓慢后退穿刺针至突出物内，注射胶原蛋白酶600U水溶液2ml。5分钟后注入40ug/ml臭氧5ml，退针后局部按压5分钟，创可贴外敷，平车返回病房。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
据文献报道，手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高[1]。我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，必要时于术前晚给予镇静剂，保证充足睡眠。并以通俗易懂的语言向病人及家属讲解手术的方法及配合要点，消除其紧张恐惧心理，积极面对疾病，战胜疾病，并建立相互信任、和谐的护患关系。
2.1.2术前训练
术前训练患者床上大小便,预防术后便秘及尿潴留的发生。指导患者适应手术体位俯卧位的方法，术前教会患者功能锻炼的方法。
2.1.3术前准备
完善术前常规检查，并将检查结果及时报通知医生。术前一天要求患者洗澡、更衣，腰背部常规备皮，术晨禁食，术前30分钟按医嘱给予抗菌素及镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
平车送回病房，术后6h按常规监测生命体征，密切观察穿刺点情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，注意患者疼痛改善情况及有无下肢感觉、运动功能障碍，防止脊髓及神经根损伤
2.2.2卧床休息
术后睡硬板床，绝对卧床6小时，加用胶原酶者须先俯卧6小时，绝对卧床24小时，防止臭氧外溢影响疗效[2]，平卧时双膝下垫一枕头，侧卧位时屈膝屈髋，并于两膝间垫一小枕，使髋腰肌松驰，降低椎间盘内压力，利于髓核消肿、回纳使症状减轻。注意翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，遵循平轴翻身原则。要求床上大小便，加强生活护理。
2.2.3饮食护理
嘱患者适当补充营养，进食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。
2.2.4心理护理
告知患者术后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于椎间隙组织涨满、轻度水肿压迫神经所致，一般1～3d后会逐渐减轻，而加用胶原酶的患者有30%～40%会感觉症状加重甚至不能行走，这是正常现象，因为胶原酶是一种化学制剂，它对神经根有刺激作用，导致症状加重，经对症处理后，一般在10～15天后会逐步减轻，以解除思想顾虑，积极主动配合护理。
2.2.5康复指导及功能锻炼[3]
术后康复应因人而异，任何运动要以患者的耐受程度作为准则，应循序渐进的增加强度。
术后一周：为软组织愈合期，活动应保持在最小范围，尽量卧床休息，坐位、立位或行走时加用护腰带，严禁患者提举重物。
术后第二周：软组织逐步愈合，患者要做一些直腿抬高运动、仰卧屈膝运动和俯卧伸展运动、步行锻炼等。
术后三～四周：可适当加强腰背肌功能锻炼，如五点式、飞燕式和游泳等。
术后六周左右，腰椎软组织才能承受较大负荷，可同正常人一样坐或站立，多数患者3个月可恢复轻体力劳动，部分患者6个月可恢复重体力劳动。
2.2.6出院宣教
一般患者3天左右出院，加用胶原酶者6天左右出院，出院后经常与医师保持联系，防止不恰当的功能锻炼，如有不适立即就诊。加强腰背肌功能锻炼，特别注意工作及生活中的防护，在日常生活中腰部活动范围不可过大，应尽量避免腰部过伸或过曲，尽量减少弯腰动作，绝对不可背负或搬动重物。要注意避免长时间的坐立及行走，休息时应平卧，避免长时间的半卧位或坐位。6个月内禁止负重及参加剧烈活动。3个月后复诊并做CT检查，了解患者功能锻炼情况及有无并发症发生，同时给予必要的康复指导。
参考文献
[1]杨青，刘明，刘亚菲等.手术患者的心理问题及心理护理.中国医学伦理学,2003，75(1):48.
[2]王永丽.CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.护理研究，2006，20(1)：251-252.
[3]滕皋军主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京:江苏科学技术出版社,2000.