侯景英李志军(河南宏力医院药学部453400)
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0083-02
【摘要】目的为规范医院病区药房单剂量口服摆药机的应用提供新的参考思路。方法阐述我院引进RSS智能片剂发药系统主要构造、发药系统的工作流程及运行情况，并讨论其优势及不足。结果应用RSS智能片剂发药系统可提高口服摆药的速率和准确性，改善卫生状况，减少药品污染，但成本略高。结论RSS智能片剂发药系统摆药，实现了医院病区药房口服单剂量摆药信息智能化，适合病区药房使用，方便和满足患者服药需求，提升了医院服务层次。
【关键词】RSS智能片剂发药系统单剂量口服摆药医院病区药房
随着医院药学的不断发展，以往模式的手工调剂单剂量口服药耗时长且被污染率高、出错率高等弊端问题日益显现，而RSS智能片剂发药系统的应用，成为解决这一问题的有效手段之一。近年来，全自动口服摆药机系统已被多家医院引进并很好的应用于医院病区药房单剂量口服摆药工作中，因其效率高、安全、污染程度低等优点受到广泛好评[1]，是实现规范化药房管理的有效手段之一，有利于提升医院药学服务层次，确保患者用药安全。为此我院于2012年引进ZP400C型全自动口服药机即RSS智能片剂发药系统（可容纳432种片剂或胶囊），应用于住院患者的单剂量口服摆药工作中。本文将介绍RSS智能片剂发药系统在我院病区药房的使用实践、临床评价及应用体会。
1.简述RSS智能片剂发药系统
1.1病区药房医嘱摆药信息系统（医院HIS系统）与RSS智能片剂发药控制系统
病区药房医嘱摆药信息系统接收来自经过护士站校对的患者医嘱信息，根据规定，药师通过医嘱摆药系统对其医嘱进行审核，审核后保存记账，医嘱信息通过数控转换器传输到瑞驰智能设备控制系统软件中，RSS智能片剂发药系统将接收到的医嘱信息转化为RSS智能片剂发药系统可以识别的语言传输给RSS智能片剂发药系统，RSS智能片剂发药系统同时可以对全智能贮药盒内的药品库存量进行实时监测。
1.2瑞驰智能全自动口服RSS智能片剂发药系统
RSS智能片剂发药系统执行接收到的医嘱处方信息后，开启摆药软件进行摆药，将每一名患者一个服药时间点的单剂量服用量封装于一个密封药品袋中，并在药袋上打印出患者信息、药品名称、规格、数量及服药时间等信息，该系统还有智能贮药盒内库存量查询、药品贮药盒位置、药品缺药提示、差错报警，按摆药时间、护理单元及患者查询相应的摆药信息，包装量自动统计和消耗数量统计、工作量统计等功能[2]。RSS智能片剂发药系统为立式，规格为1.3m*1.115m*2.075m,主要由4部分构成：①贮药盒及药品装载柜（用于药品的储存）,贮药盒位于药品装载柜中，其规格由药品的形状和用量多少决定;②液晶触摸屏，（用于智能控制显示设备在线运行状态及报警提示等信息）[3];③外摆药槽，用于摆放异形片（半片或形状怪异的药片）;④出药口，密封好的患者药品袋及药品打印药品信息部分。同时还附带智能数片机和智能剥药机。
我院为综合性医院，现有床位500张，临床常用口服药品种约400种，其中可使用RSS智能片剂发药系统进行摆药的口服药300种，基本可满足我院临床患者单剂量口服摆药工作需要。
2.工作流程
2.1RSS智能片剂发药系统的工作流程图
2.2单剂量RSS智能片剂发药系统在药学服务中的应用
病区医嘱下达后通过信息系统传至病区药房医嘱摆药系统，药师依据临床护理人员校对医嘱后电话通知，提取需要摆药的护理单元的口服药医嘱后进行审核，审核无误后进行保存记账，打印口服摆药医嘱单，同时开启瑞驰RSS智能片剂摆药系统，执行接收数据信息操作，进行口服药单剂量自动摆药，RSS智能片剂发药系统将患者每次服用时间单剂量用药分包密封同一袋中。RSS智能片剂发药系统按照护理单元、床号、患者服用时间等顺序自动摆药，药品按流水排列的药包形式从设备中送出，药袋打印有科室、床号、患者姓名、药品名称、药品规格、药品数量、服用时间等信息。医嘱中非整片（异形药片）的药品或不适宜机摆药品（口服液等），RSS智能片剂发药系统热敏打印机可自动打印出外摆药药槽手工补药信息单，根据显示外摆药槽托盘号，药品摆放槽中位置号，药品名称、数量等，负责操作摆药设备的药师可准确地按制定号位补充异形药片。添加的药品可与同时服用的其他药品密封于同一药袋中。不适合机摆的药品可选择手工补药放置于专用口服药框中。药师要按照病区药房医嘱摆药系统打印的医嘱单对RSS智能片剂发药系统已摆药品逐袋进行核对，无误后签字并放入相应科室的摆药框中，下午上班后由药师将口服药统一送到临床科室，协助护士按医嘱单逐袋核对患者姓名、药品名称、数量，核对无误后在医嘱单上签字，护士按临床患者服药单提示，按服药时间顺序将药品配送分发给患者，并协助患者将药袋撕开按医嘱要求将药品服下，保证药品安全有效使用同时提高了患者依从性。
3.RSS智能片剂发药系统应用分析
3.1RSS智能片剂发药系统的优点
3.1.1减少污染，保证安全。应用RSS智能片剂发药系统进行摆药，摆药全过程的密封操作，可避免敞开式手工摆药各个程序中可能造成的污染，在很大程度上改善了口服药摆药的卫生状况，减少药品污染和手工摆药过程中的交叉污染，同时保证药品在送药过程中和在病区治疗室存放期间卫生条件符合要求。药袋上打印药品相关信息，让患者知晓服药情况，可提高患者用药满意度。
3.1.2提高口服药摆药的准确性。药师在向贮药盒及外摆药槽加药时，需要与RSS智能片剂发药系统提供的加药信息进行核对，同时RSS智能片剂发药系统可协助把关，当向RSS智能片剂发药系统药盒或外摆药槽加药错误时，RSS智能片剂发药系统在分包过程中拒绝加药，RSS智能片剂发药系统在自动分包过程可避免投药差错，并且机器分包好后由药师进行再次核对，所以可提高口服RSS智能片剂发药系统摆药的准确性，保证患者用药安全。
3.1.3提高口服药摆药速度，降低人员成本。传统的手工摆药模式，每天需要2个人集中手工摆药及药品核对、药品补充等工作。使用RSS智能片剂发药系统后，早上上班后将药品按照每天常规用量补充齐全，每日的长期医嘱只需1.5h便可完成长期口服药品的集中摆药，同时需要1名药师辅助完成外摆药槽加药、药品核对工作，RSS智能片剂发药系统分包速度最快为每分钟60袋，去除外摆药槽加药时间，完成一个口服药品种类较多且用药复杂的科室，需要5-10min，与手工摆药相比(20-40min),提高了摆药速度，保证了患者及时用药。
3.1.4方便患者,体现“心系社会，真情为民”的办院宗旨。药袋上印有患者姓名、科别、药品名称、规格、数量、服用时间（饭前、饭后、睡前）具体服用时间，服用内容等，方便患者服药，防止发生服药错误，提高患者服药依从性和满意度。
3.1.5立式旋转，加药不停机，自动纠错等优点。
3.2RSS智能片剂发药系统的弊端
3.2.1耗材价格较高。口服RSS智能片剂发药系统的耗材主要包括药品包装袋、色带和热敏纸，目前我院每月耗材消耗约2500元，价格相对较高。
3.2.2药盒不能随意更换。RSS智能片剂发药系统的药盒需要根据医院所用药品种定做，由于药品形状、规格不同，当所用药品规格、性状、产地发生变化时，药盒不可随意更换，因此需要后期继续投入制作药盒的费用（每个大约需要1500元），同时造成部分资源浪费。
3.2.3机器维护成本。包括部件更换和人员维护成本，年维护成本按采购价的2%计算[4]，机器采购价按200万元计算，年维护成本为4万元。
3.2.4在药品准备过程中，所有铝箔包装的药品都需要去掉原包装，造成药品准备工作量较大，另外由于自动摆药，药师缺少了在摆药过程中识别药品外观性状的训练。
3.3RSS智能片剂发药系统摆药过程中应注意的问题
3.3.1加强医嘱审核。药师打印医嘱单前要逐条审核医嘱，避免医师处理医嘱错误导致的摆药差错，甚至造成患者用药错误。
3.3.2控制摆药环境。要严格控制RSS智能片剂发药系统所处环境的温、湿度，RSS智能片剂发药系统的药盒为非密封装置，当温、湿度很高的时候，药盒中的药品会发生膨胀、药品粘连，造成药品浪费。同时，要定期更换药盒中的干燥剂，保证药品质量。
3.3.3控制药盒的加药量。不能将药盒填充过满，药盒填充过满容易造成卡药现象，摆药过程中发生故障要加强审核分包装药品的准确性。
4.讨论
4.1积极效应
全自动单剂量口服药RSS智能片剂发药系统在我院药房的应用提高了我院的药房服务层次和服务水平，除带来经济效益外还带来一定的社会效益。患者收到规范密封的顿服药品，感觉舒服和安全卫生，对此表示予以认同。患者的用药安全得到进一步保障，医患关系得到改善。
4.2药师服务作用延伸
RSS智能片剂发药系统的引进，因用药引起的医疗纠纷将明显下降，药师调配口服药的工作量相对减少，他们运用更多的时间参与到医嘱、处方点评、临床合理用药的研究工作中，使药师的职能得到更好的发挥。
4.3医院药学管理新趋向RSS智能片剂发药系统的方便、快捷、准确、卫生等优点的先进的摆药模式保证了患者的用药安全，得到了医师、护士、药师、患者的一致好评，是医院药房药学服务发展、药学管理整体解决方案的新趋向。
参考文献
[1]季波,谢又佳等.应用全自动口服药品自动摆药机的利弊分析[J].医药导报，2010，3：402-404.
[2]谭玲,孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房，2006，19（3）：228-230.
[3]宁华,闫建民,赵金环等.全自动口服药品摆药机在我院药房的应用及体会[J].中国药房，2006，19(13):991-992.
[4]杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价[J].中国药房，2006，19（28）：2196-2198.