杨恺欣范莉萍
广州市妇女儿童医疗中心遗传代谢内分泌科广东广州510623
【摘要】目的：通过将临床路径运用于儿童1型糖尿病患者的护理，评价其效果。方法：选取2012年12月1日-2014年6月30日在我科住院首次诊断为1型糖尿病、无急性并发症的44例实施临床路径患儿为观察组，2011年6月-2012年11月在我科住院符合实施临床路径标准、首次诊断为1型糖尿病、无急性并发症的43例患儿为对照组，比较两组患儿的住院日、住院费用及患儿/家属住院护理满意度。结果：两组患儿在住院日、患儿/家属住院护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），在住院费用比较，差异有高度统计学意义。结论：儿童1型糖尿病临床路径能减少患儿住院时间、降低住院费用，提高患儿、家属住院护理满意度。
【关键词】临床路径；1型糖尿病；护理
随着生活方式及环境的改变，糖尿病发病率逐年升高，糖尿病医疗花费更为巨大[1]。临床路径（CP）是指一种医护规范，是对特点病种或病例的标准的医护计划，即对某一种疾病的大多数病人最有效及最有效率的照顾流程共识。其目的是合理使用医疗资源，使病人达到最佳康复的利益[2]。我科于2012年12月对儿童1型糖尿病病人实施临床路径管理，取得了较好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年12月1日-2014年6月30日在我科住院首次诊断为1型糖尿病、无急性并发症的44例实施临床路径患儿为观察组，2011年6月-2012年11月在我科住院符合实施临床路径标准、首次诊断为1型糖尿病、无急性并发症的43例患儿为对照组。两组入院时查糖化血红蛋白进行比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）。1型糖尿病诊断标准按1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。
1.2方法
对照组采取传统的入院评估、治疗、护理方式。传统方法为医生开具医嘱，无具体计划，护理方面没有护理路径、健康教育计划以及出院知识测评。观察组实施临床路径，具体如下：
建立临床路径的实践小组，人员包括科主任、主治医师、住院医师、护士长、责任护士、营养师。实践小组通过查阅资料，了解患儿及家属的需求，在科主任的指导下，共同制定临床路径，包括监测评估、主要诊疗工作、主要护理工作、健康教育计划。科室内首先对临床路径进行讨论解读，对实施细节形成统一的意见。糖尿病专管主任对参加医生进行糖尿病相关知识培训，特别是胰岛素泵的使用及剂量调节培训，护士长对参加护士行糖尿病相关知识培训，特别是安装胰岛素泵及皮下注射胰岛素的培训。⑴入院当天由主诊医师决定是否实施临床路径。责任护士介绍病区环境、主诊医师、责任护士、探视陪护安全制度、物品管理、饮食安排、临床路径告知等健康教育。患儿入径后住院医师在主诊医师的指导下建立临床路径治疗并标明CP字样，责任护士马上按已制定的1型糖尿病临床路径要求备好抽血以及各种治疗、护理所需品。医嘱开出后马上核对进行治疗及护理。⑵住院第一天由医生开出肝胆B超、心电图、X-Ray检查，责任护士通知有关检查前注意事项；监测血糖水平，评估患儿精神、生命体征、胃纳等情况，执行胰岛素治疗；观察有无糖尿病酮症酸中毒、低血糖症状；按1型糖尿病临床路径经行护理及健康教育。⑶出院日住院医师开具医嘱，责任护士指导出院流程并进行出院后复诊的指导、住院护理满意度调查、整理临床路径资料，填写费用及住院时间。
1.3评价指标：评价指标包括平均住院日、平均住院费用、患儿/家属住院护理满意度。
2结果
将观察组与对照组平均住院日、平均住院费用和患儿/家属住院护理满意度三个评价指标运用t’检验比较，差异有统计学意义（见表1）。结果表明临床路径缩短了住院时间、减少住院费用，又提高了患儿、家属的满意度。
3讨论
本研究结果表明，临床路径的实施缩短了住院时间、减少了住院费用、提高了家属、患儿的满意度。传统治疗模式缺乏预见性，新收病人后要等带医嘱的开具然后再根据医嘱准备用物，使整个处理新收病人时间拖长。对临床路径的熟练掌握，责任护士可以在第一时间内积极采取治疗及护理措施，能够全面、准确地观察病情，提高工作效率，避免由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，也可使护理人员能尽早发现病人病情的变化，尽早采取相应的护理措施，减少了护理差错。通过临床路径，患儿在住院期间能系统安排检查时间并提前准备，缩短轮候检查时间，避免检查遗漏；住院医师与责任护士通过1对1形式对患儿及家属完成初步糖尿病治疗、饮食、运动、血糖监测等相关指导，住院总医师与护士长/高级责任护士采取统一授课、糖尿病宣传片播放等形式深化糖尿病教育，提高患儿/家属糖尿病知识知晓率，使患儿饮食、运动等配合度增加，利于血糖的稳定，缩短了住院时间，减少住院费用。临床路径使1型糖尿病的临床护理制度化、具体化，增强了护士的责任感，护士依据路径对患儿从入院到出院进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，避免了传统模式的只停留于泛泛的一些知识传授，要求责任护士主动向病人讲解有关问题和内容，增加护患交流机会，密切了护患关系，提高了对护理工作的满意度，同时也提高了医生对护士的认同感。因此，临床路径是一种系统、有计划、有针对性的治疗护理模式，它体现了团队精神和整体医疗护理的理念，也赋予了护士更丰富的角色内涵和明确职责，使医护患配合更默契。
参考文献：
[1]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：2-16.
[2]李德源，李树勋，范壁东主编.临床路径—理论与实务[M].台北市：翰芦图书出版有限公司，2000：98.