陶显东刘腾飞车志丹
长征医院上海200011
［摘要］目的：探讨应用记忆合金胸部护板（Conkai胸部护板）治疗肋骨骨折的经验及疗效。方法：收集2010年8月至2012年8月肋骨骨折的病例，其中24例应用记忆合金胸部护板做外固定，为护板组；36例采用传统外固定方法（胸带固定等）。分别纪录2组病患在骨折开始治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数［Visualanaloguescale,VAS］、肺部并发症发生率。结果：护板组减轻胸痛的效应从治疗后一小时开始显现，患者主诉胸痛明显好转，休息时和强制性咳嗽时的VAS较对照组下降；肺部并发症降低30%。两组间结果比较差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：记忆合金胸部护板对于不需手术的肋骨骨折有明显的治疗效果，明显降低疼痛因而增加呼吸功能、减少肺部并发症，是一种新式的、简单有效的治疗肋骨骨折的方法。
［关键词］肋骨骨折Conkai胸部护板；
TheexperienceofapplyingthememoryalloyingprotectiveplanktotreattheribfractureChezhidanTaoxiandong;Liutengfei;［Abstract］:Objective:Toinvestigatethecurativeeffectofapplyingthememoryalloyingprotectiveplank(theConkaichestprotectiveplank)totreattheribfracture.Methods:FromAugust,2008toAugust,2012,patientsoftheribfracturewererandomlyandvoluntarilypidedintotwogroups:thetestgroup(n=24):applyingthememoryalloyingprotectiveplanktofixtheribfracture;thecontrolgroup(n=36):applyingthetraditionalmethods(cheststrapsmainly)totreattheribfracture.Thepainindexes,andtheinfectionrateofpneumoniawereobserved;thepainindexes,adoptingVisualanaloguescale(VAS),wererecordedrespectivelyat1h,24h,48hand72hafterthetreatmentintwogroupswhenthepatientswereatrestandcoughing.Results:Intestgroup,thepainwasalleviatedfrom1h,andthepainindexesatrestandcompulsorycoughdeclinedtothecontrolgroup.Thelungcomplicationslowered30%.Thedifferenceofthethreeoutcomesbetweentwogroupsissignificant(p<0.05).Conclusion:Thememoryalloyingprotectiveplanktakeseffectontheribfracturebythelocalfixation,andcanreduceobviouslythepainsothattherespirationfunctionisimproved,andthelungcomplicationsarereduced.Thecurativeeffectprecedesthetraditionalmethods,andthelifequalityofthepatientsareimproved.Therefore,theapplicationoftheConkaichestprotectiveplanktofixingtheribfractureisanovel,simplebuteffectivetreatmentmethod.Keywords:ribfracture;Conkaichestprotectiveplank
胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧。疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。对于不需手术治疗的肋骨骨折病患，中如何有效地固定骨折的肋骨，以缓解由于骨折移位产生的剧烈疼痛，以及由此引发的不良预后，是胸外科医生探讨多年的课题。我们自2010年8月至2012年8月，收集60例肋骨骨折的病例治疗，分为2组，其中24例采用记忆合金胸部护板做外固定治疗，为护板组；36例用传统外固定方法（胸带固定等）治疗，为对照组。通过对照研究分析，总结治疗经验如下：
1.资料和方法
1.1临床资料60例单纯肋骨骨折患者，不伴其他部位创伤，均经X线胸正位和／斜位片证实有1－4根肋骨骨折，剔除了1－7后肋骨骨折病例（因有肩胛骨和胸背肌肉的自身保护），和需要手术内固定及有其他剖胸手术指征的病例，肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的“骨擦音”为依据。护板组24例，男18例，女6例。年龄18－79岁，平均（53±5.36）岁，骨折平均根数2.39根／例。对照组36例，男23例，女13例，年龄19－75岁，平均（52±4.56）岁，骨折平均根数2.15根／例。2组患者的性别、年龄、例平均肋骨骨折数目无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法护板组先用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤，上举或后甩双臂，吸气后，利用人体对称原理，用Conkai记忆合金胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使带粘胶面朝皮肤，把护板贴在骨折区域，保持护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用7天，并可洗澡。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。对照组用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗肺部感染等并发症。
1.3评价方法分别纪录2组病患在治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数(Visualanaloguescale,VAS)、肺感染和肺不张发生率。
1.4统计方法采用SPSS10.5统计学软件，对VAS进行t检验，以均数±标准差（X±ｓ）表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。p<0.05有统计学差异。
2.结果
两组均无死亡病例，患者均痊愈，随访3月无创伤后遗症。
2.1疼痛指数护板组减轻胸痛的效应从1小时后开始显现，不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS较对照组下降，比较差异均有统计学意义（p＜0.01），见表1。
表1：两组间不同时间点比较差异明显，p<0.01。2.2肺部并发症护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了30%，两组间差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
表2两组间肺部并发症比较差异明显，p<0.05。
3讨论
护理工作目前是除治疗外最主要的医疗保障，对患者病情发展起到决定性作用。日间手术是针对部分有需求患者在24h内安排住院、手术治疗、术后简短观察恢复、出院后续治疗的一种手术方式[5]。因其具有操作时间短、费用较长久住院低、术式简单、术后预后好等优点逐步被广大患者乐于接受。优质护理服务是“循证医学”发展的一个重要分支，能够专门针对日间手术各个方面做出相应调整，并采用术前、术中、术后针对性处理来提升治疗效果及降低术后并发症出现，对日间手术术前护理、术中配合、术后预后及康复有直接提升效果[6]，为主治医师节约大量操作时间，同时还能提升患者护理满意度。本院本次对示范病房的73例患者采用优质护理服务取得护理工作满意度95.89%的工作效果，而常规病房患者仅取得82.19%护理工作满意度工作效果，两组组间数据对比χ2=10.01，P＜0.01.说明日间手术病房操作需要十分注意，采用何种优质护理服务能对治疗效果及护理满意效果起决定性作用；优质护理服务能对日间手术病房各方面进行综合服务，是时间手术病房首选护理服务模式。
参考文献：
[1]陈文健,饶蔚,王奕等.优质护理服务在儿科日间病房的应用体会[C].//2011全国儿科护理学术交流会议论文集.2011:648-650.
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[3]刘青,文秀华,杨丽等.加强护患沟通对急诊科日间病房护士职业认可度的影响[J].中外医学研究,2012,(35):66-67.
[4]胡碧波.优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(9):787-788.
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[6]黄仕明,罗映红,权明桃等.开展创新实践提升优质护理服务品质[J].护士进修杂志,2011,26(13):1174-1175.