甘肃省张掖市高台县巷道镇卫生院734300
【摘要】目的探讨静脉滴注甘露醇所致静脉炎的预防及护理措施，以减少静脉炎的发生。方法回顾分析40例静滴甘露醇引起静脉炎的原因,并采取护理防治对策。结果静脉炎分度：Ⅰ度32例,Ⅱ度5例,Ⅲ度3例。发生原因：药物综合因素30例,护理因素6例,个体差异因素4例。40例静脉炎,5天后全部治愈。结论应用甘露醇前护士应掌握甘露醇的药理特性和毒副作用,提高静脉穿刺技术,掌握正确的用药方法,做好相关知识的宣教工作和患者的心理护理,做到早期教育、早期发现、早期治疗，就可避免或减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。
【关键词】甘露醇；静脉炎；预防护理
【中图分类号】R543.4【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-391-01
20%甘露醇是高渗性组织脱水剂，其pH值5～7，为酸性溶液。甘露醇作为临床首选的脱水剂，被广泛运用于降低颅内压，治疗脑水肿、颅内压增高、高血压、脑外伤和其他各种水肿。也运用于治疗青光眼，降低眼压等，在临床应用非常广泛。我院有一部分患者在静脉滴注甘露醇1-2天内穿刺部位出现不同程度的静脉炎及周围组织损伤，出现酸、麻、胀痛等刺激症状，并以静脉穿刺针眼为中心向上及左右扩散，局部皮肤发红、灼热并有压痛，静脉呈条索状、变硬、弹性降低甚至消失，部分病人伴有肢体肿胀，不能继续输液，给病人造成极大的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。现对我院接受甘露醇治疗的20例患者采取了综合性的护理措施，取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，提高了护理满意度，现总结如下。
1临床资料
一般资料2015年40例甘露醇静脉滴注引起静脉炎，其中男性12例，女性28例，年龄最小35岁，最大72岁。
2静滴甘露醇引起静脉炎的原因
2.1甘露醇的外渗
由于甘露醇浓度高、刺激性强，使血管的通透性增大［1］，血浆进入组织间隙，静脉压升高，局部皮肤可出现红、肿、痛等症状，严重者导致组织坏死，引起水肿、变性。当甘露醇在输注过程中发生漏液时，易导致静脉炎的发生。
2.2甘露醇的输液速度
由于甘露醇是高渗性脱水剂药物，需在短时间内迅速输入体内，一般250ml的甘露醇需在30min内输完。超过血管对甘露醇应激缓冲的能力，使其在受损的血管处聚集，使内膜受刺激，引起静脉炎症的发生。
2.3甘露醇结晶
在冬季气候条件下，气温下降到低于室温，容易使甘露醇发生结晶，这时如不及时加温，溶解结晶，就会有许多微粒因此而侵入血管内相互碰撞，使血小板减少造成出血，引起静脉血栓，堵塞血管，导致局部缺氧，产生静脉炎。
2.4患者自身因素
患者因疾病，引起食欲减退，导致不同程度的营养不良，使机体免疫力下降，特别是老年患者，慢性病多，皮肤脂肪减少，皱纹增多，血管弹性差，皮肤黏膜的防御能力下降，对甘露醇等药物的刺激反应迟钝，从而导致静脉炎的发生。
3防护措施
3.1心理护理
用药前向病人讲解药物的药理作用及不良反应，施以静脉输液健康教育，消除患者不良心理反应，取得病人的配合，在用药中、用药后，及时了解观察病人对药物的反应，施以健康指导，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。
3.2合理选择血管，计划使用、有效保护静脉
静脉的选择(1)血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。(2)避免反复穿刺同一部位与甘露醇合用时尤应注意，对老年患者及有血管性疾病者应避免使用下肢静脉［2］，尽量选择较粗而直的静脉并将注射肢体适当抬高以利于回流。同一静脉应避免反复多次使用。
3.3严格执行无菌操作，保持输液的各个环节无菌
如严格消毒皮肤，使用无菌敷料严密覆盖针眼等。
3.4提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺操作技巧
要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质，以提高穿刺成功率，每次失败的穿刺，必会造成静脉不必要的损害。避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。
3.5密切观察
输液过程中，护士要经常巡视病房，察看病人静脉局部情况，发现输液部位红肿、疼痛或沿静脉呈条索状红线，应立即更换输液部位。
4静滴甘露醇所致静脉炎的治疗
4.1发生静脉炎后应立即停止继续使用该静脉输液并抬高患肢。
4.2局部热敷，用50%硫酸镁溶液湿热敷［3］，每日2次，每次20分钟。其他外敷方法，可使用如意金黄散、湿润烧伤膏，红花冰片，土豆片，云南白药加乙醇等湿敷或贴敷，起到清热、疏通气血、止痛、消肿、消炎的作用。
4.3输入加温液体甘露醇加温输入使血管受热后管腔增大，可使穿刺针穿刺时因疼痛引起的血管痉挛解除，液体血液黏度下降，血流速度相对加快，液体进入管腔后很快被稀释，有利于减轻和避免局部刺激症状和血管壁的损伤，缓解注射部位疼痛及肿胀。
4.4皮肤护理局部发痒者，嘱病人不得抓挠，避免皮肤损伤感染。为保持局部皮肤清洁，可用75%的酒精擦拭［4］，有感染者遵医嘱使用抗生素。同时做好病人的心理护理，减轻病人的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗护理。
5体会
通过应用甘露醇，笔者体会到，加强责任心，强化质量安全意识，不断学习和补充药物学知识，提高护士安全用药水平是确保安全用药和治疗效果的有力措施。在用药过程中，护士应本着认真，负责的态度，密切观察药物的疗效和不良反应，主动询问，认真检查有关症状和体征，尽早发现异常情况，及时报告医生并做好记录，一个优秀的护士不仅要准确地执行医嘱，更重要的是能够根据患者的具体情况科学地执行医嘱，这样才能避免严重药物不良反应发生，从而最大限度地减轻患者的痛苦。
参考文献：
［1］韩雪玲，胡淑芳，张文香，等．甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究［J］.中华护理杂志，2002，21(4)：45.
［2］马海燕，孙桂莲．长期静脉输液病人血管保护［J］.当代护士，2005，(9)：49.
［3］程龙荣．两种方法纠正甘露醇静脉滴注所致疼痛的效果观察［J］.河南职工医学院学报，2009，21（1）：61.
[4]刘润清,宋娟,贺海霞；甘露醇致静脉损伤防治的护理进展[J]；护理研究；2002年12期