1.鹤岗市第二专科医院154101；2.黑龙江省中医医院150001
摘要：目的研究分析脑卒中后抑郁症的针药联合治疗临床效果。方法此次研究的对象是选择2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。结论脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
关键词：脑卒中；抑郁症；临床表现；中医治疗
Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofacupuncturecombinedwithChinesemedicineinthetreatmentofpost-strokedepression.MethodsthesubjectsofthisstudywereselectedfromOctober2005toOctober2010，82patientswithpost-strokedepressionweretreatedwithacupunctureandmedicine.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results82casesofpost-strokedepressionpatientsaftertreatment，effectivein41cases，effectivein27cases，invalidin14cases，thetotaleffectiveratewasupto80%.Conclusioncerebrovasculardiseaseisacommondiseaseintheelderly，withhighincidenceandhighdisabilityrate，theclinicalmanifestationsinmanysymptoms，alsooftenaccompaniedbypsychiatricsymptoms，especiallydepression，candirectlyaffectthequalityoflifeandrehabilitationofthepatient'sfunction.TheresultsshowedthatacupuncturecombinedwithChinesemedicineinthetreatmentofpost-strokedepressionissafeandreliable，worthyofclinicalapplication.
Keywords：stroke；depression；clinicalmanifestation；TCMtherapy
脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症（Post-strokedepression，PSD）是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组82例均符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男48例，女34例；年龄48～76岁；其中脑梗死59例，脑出血23例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁28例，中度抑郁42例，重度抑郁12例。
1.2临床表现脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征，可有记忆、智能障碍，伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑，甚至出现明显人格改变，如淡漠、缺乏自持力，或原有人格特点更明显，如以自我为中心、偏执、易激惹等。
1.3诊断及排除标准根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分。无抑郁：总分<8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分；排除标准：有严重躯体疾病，意识障碍、痴呆，有既往精神病病史，或精神病阳性家族史；器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；有严重自杀行为和观念，不宜以药物治疗者；2周内用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）类药物治疗者。
1.4治疗方法采用综合性治疗方案，如正确使用药物治疗以及康复干预等。而心理社会干预应贯穿整个治疗过程，消除患者不必要的顾虑、悲观情绪，使其主动配合治疗。针刺治疗：取穴：上星、内关、水沟、太冲、风池、三阴交、神门。加减：痰气郁结加天突、膻中、丰隆；肝气郁结加中脘、膻中、足三里；气郁化火加行间、支沟、太溪；阴血不足加神门、足三里。操作：选用30号1.5～3寸毫针并严格执行无菌操作。针刺得气后留针30min，期间辨证行补泻手法2次。2次／d，6d为1个疗程，间隔1d后再进行第2个疗程。共治疗5个疗程。中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15g，郁金15g，柴胡10g，川芎15g，远志10g，茯苓20g，苍术l5g，石菖蒲15g，香附15g，厚朴15g，龙眼肉15g，枳壳10g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。
2结果
疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少<30%为无效。本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。
3讨论
脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁。据国内外报道，脑卒中患者有50%左右的人存在着不同程度的精神障碍。通过早期对脑卒中患者伴发的精神症状进行调治，尽可能减轻患者心理压力，使其保持乐观积极向上的人生观念，对促进他们早日康复，更早的融入社会。
PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法。针刺能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志；内关宽胸利气解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。中药方中丹参、川芎行气活血；郁金行气解郁、破瘀；柴胡疏肝解郁；远志安神益智、化痰解郁；茯苓利水渗湿、健脾宁心；石菖蒲开窍宁神化湿；苍术燥湿健脾化痰；香附、厚朴理气宽胸解郁；龙眼肉补脾养心益智；枳壳行气消瘀。诸药合用，共奏化痰活血、解郁安神之功。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
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