黄河清张旺生
福建省第二人民医院
【摘要】目的：运用证素辨证学，初步分析福州地区社区获得性肺炎的病位证素与病性证素的特征，为中医辨证标准化和客观化提供新的研究思路。方法：以住院接受治疗的120例社区获得性肺炎患者为研究对象，采集四诊信息，运用证素辨证学，研究社区获得性肺炎的病位证素与病性证素的分布特点。结果：社区获得性肺炎的病位涉及肺、表，脾、胃、肾、肝、胆、心、心神。病性证素涉及痰、热、寒、湿、燥、饮、暑、脓、外风、气滞、气虚、阴虚、阳虚、阳亢、血虚、血热、血瘀。常见证素组合有：痰热壅肺、阴虚肺热、湿热蕴肺、外邪袭表等，其中以痰热壅肺为基础证，多兼夹阴虚、湿阻、外风等。结论：老年人更容易患社区获得性肺炎。社区获得性肺炎的病位证素主要为肺、表，病性证素主要为痰、热、阴虚、湿、外风。社区获得性肺炎的基础证痰热壅肺，主要治法宜清热化痰，宣肺解表。但同时也应注意其兼夹证的治疗。
关键词：社区获得性肺炎证素特征
【Abstract】Objective:Thispaperisusingclinicalinvestigationandthemethodofsyndromeessence,toapproachthecommonmainlocationsandmainnatureofcommunityacquiredpneumonial.Providethebasisforthestandardizationofdiagnosisandtreatmentofcommunityacquiredpneumonial.DataandMethods:Choosing120communityacquiredpneumonialpatients,usingthemethodofsyndromeselements,withstandardizedcollectionofdiagnosisinformations,tostudythedistributionofsyndromeelements.Result:Themainlocationsofitinvolvinglung，surface，spleen,stomach,liver,kidney,gallbladder,heartandmind.theimportantelementarephlegm,heat,cold,wet,dry,,wind,Qistagnation,Qideficiency,Yindeficiency,Yanghyperacti-vity,blooddeficiency,bloodheat,bloodstasis.commoncombinationisphlegmheatobstructinglung,deficiencyoflungheat,dampnessandheatinlung,pathogenicfactorsattacksurface,withphlegmandheatobstructinglungisbasedcards.Conclusion:Theelderlyaremorelikelytosufferfromcommunity-acquiredpneumonia.lungandsurfacearethemainlocationsofcommunityacquiredpneumonial;phlegm,heat,Yindeficiency,wetandwindarethenaturesyndromeelements.Phlegmandheatobstructinglungisbasedcards.
Keywords:Community-acquiredpneumonia;Syndromeessence;Research
社区获得性肺炎[1](community—acquiredpneumonia，CAP)亦称院外肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。社区获得性肺炎归属“风温肺热病”范畴。我们要统一肺热病的辨证研究，促进其辨证的规范化，制订出肺热病证谱类型及常见“证”的诊断标准。
证素辨证是在中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—证候部分》的基础上，由湖南中医学院朱文锋教授创立并提出[2]。本研究在中医基础理论的指导下，对确诊的患者以现场调查问卷方式，通过四诊资料规范化采集进行病例的收集，将所收集的数输入福建中医药大学证素研究基地的KY3H证素辨识-评估-干预系统（国家973研究项目），据根据证素辨证方法阐明社区获得性肺炎的中医证素规律特点。
1.研究对象与方法
病例来源：选取2009-2011年就诊于我院呼吸科的120例患者，所有病例均确诊为社区获得性肺炎。诊断标准[3]：参考2006年中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断和治疗指南规定。纳入标准符合CAP诊断标准。排除标准：①合并肺部其它严重肺部原发性疾病者，如肺结核，真菌感染等患者。②伴有其他系统重大疾病者。③无法判断病情或资料不全等患者。④不愿意配合、无法进行中医四诊采集的患者。
1.1中医证素辨证患者入院确诊后即进行中医四诊资料的规范化采集。规范数据采集环节，通过培训临床四诊资料采集人员等以确保研究数据采集的科学性和规范性。证素积分计算方法：辨证采用国家标准术语,参照“600种常见症状的辨证意义”以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。证素积分、分级判断[4]：在上述辨证积分的基础上,将属于统一证素的贡献度分别进行累积相加,所得的贡献度之和，作为病理积分。积分≥100的证素组合，构成显证，为已病之人；70≤积分<100的证素组合为前证，为欲病之人，积分<70，为正常人。
1.2临床检测
每例观察对象均进行血常规及胸片或胸部CT检查，血常规由本院检验科完成；影像学检查由本院影像科完成。
1.3统计学处理
将研究对象的症状、体征资料录入证研究基地的KY3H证素辨识-评估-干预系统，建立相应数据库，全部数据采用SPSS16.0软件进行处理。
2.结果
2.1研究对象的一般情况
本课题共收集病例120例，其中男性60例，女性60例，男女性别比例为1：1；经检验，P>0.05，说明男女性别构成差异无统计学意义。年龄分布情况：本研究中，平均年龄57.67+17.49岁。其中50岁以上的83人，占构成比的69.16%。将研究对象的年龄分为9组。经比较男女性别的构成差异无统计学意义。
2.2社区获得性肺炎的证素特征
2.2.1社区获得性肺炎患者发生病理变化的的病位证素有：肺、表、脾、胃、肾、肝、胆、心、心神。其中以肺、表最为常见，脾、胃、肾次之，肝、胆、心、心神病位很少见。病位证素分级情况：病位在肺的I级的1例，II级的24例，III级的94例；病位在表的I级的17例，II级的25例，III级的29例。其在脾、胃、肾、肝、胆、心、心神（脑）的例数分别为4、3、2、2、2、1、1例，且其积分全部属于I级，只构成前证，未构成显证，不比较。
2.2.2社区获得性肺炎患者发生病理变化的病性证素有：痰、热、寒、湿、燥、饮、暑、脓、外风、气滞、气虚、阴虚、阳虚、阳亢、血虚、血热、血瘀，其中以痰、热、阴虚、湿、外风最常见，气虚、寒、气滞、燥、饮、阳虚、暑次之，血瘀、阳亢、血热、血虚、脓最少。病位证素的分级情况：痰、热、阴虚、湿、外风最常见，因暑、脓、气滞、阳虚、阳亢、血瘀、血虚、血热病例数太少，且都为前证，不比较。其主要分析以下病性，经检验，病性痰、热、阴虚、湿、外风1级与2级之间、1级与3级之间差异有统计学意义，而2级与3级之间差异均无统计学意义。
2.2.3根据各证素积分，将积分小于100的证素叫做前证，积分大于100的证素称为显证素。其病位在显证中的排列顺序可见肺位于表之前,而前证中可见表位于肺前,说明在肺未出现明显病理改变之前,表就开始有所改变了。病性证素肺在119例中为致病病位，118例表现为显证，说明社区获得性肺炎在确证时，几乎所有病人已经存在明显肺组织的病理改变。
2.3常见证素组合
其中最多的证素组合为痰、热、肺；痰、热、阴虚、肺；痰、热、湿、阴虚、外风、肺、表；绝大多数都是复合证型，单一证型较少见，但其基础为肺、痰、热三证素的组合。
3.讨论
本课题共有研究对象120例，其中年龄大于50岁的83人，占总人数的69.16%。说明老年人更容易患CAP。原因可能与老年人的机体免疫力低，呼吸功能减退有关。本研究主要病位为肺，其次为表，其中单纯在表的0例，在肺的病例48例，而肺表相兼的71例，可能与本病开始出现表证的症状时，患者未予重视或误认为是普通感冒，不会来医院就诊；肺证经治疗不当，或者失治误治，病邪继续入里，则引起脾胃、肝肾等病变，而出现相应的症候。病性为痰、热、阴虚、湿、外风，气虚、寒、气滞次之。其中单个的证素也较少见，多是两个或者几个病性证素一起，这提示作为临床医生的我们要考虑全面，不能按书本上的条条框框按图索骥，在接受书本内容的基础上要有所发展和发扬。病性之间相互影响，相互渗透，因此在抓住主要的病性的同时要考虑其兼夹者，进行全面的有目的的治疗。
4.参考文献
[1]王吉耀,内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：73
[2]徐忆航，王晓晖.浅析抗生素类药物的合理使用.中华中西医学杂志[J],2008，6（6）：88-89
[3]{中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志[J]，2006，29(10):651－655.
[4]朱文峰，证素辨证学[M].北京人民卫生出版社，2008：90