摘要：目的 探讨在随州市成立孕产妇转运系统以后6 年来的效果、意义、作用。方法 以随州市妇幼保健院为中心收集2012 年11 月至2018年11 月主动转运的孕产妇和同期被动接诊的孕产妇信息，将其中的有内外科合并症和产科并发症的孕产妇的资料进行统计学分析。结果主动转运逐年增加，被动接诊逐年减少；主动转运疾病的转归好于被动接诊。结论在地市级地区建立孕产妇转运系统，效果显著，对保证危重孕产妇转运救治成功以及降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率具有重要意义。值得在基层推广，长期持续。
关键词：孕产妇；转运系统
0 引言
危重孕产妇转运系统目前是以省级医院为中心，地市医院为成员，由地市医院被动转运孕产妇后，再进行较高水平的专业救护系统[1]。2009 年11 月，随州市建立了以随州市妇幼保健院为二级医院的转运系统。至2018 年11 月，该系统已运行9 年，已经形成了一套较规范的转运模式，探讨随州地区组建地市级孕产妇转运系统对降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率的重要意义及作用。
1 资料和方法
1.1一般资料
以2012 年11 月至2018 年11 月从65 家成员单位主动转运至随州市妇幼保健院的孕产妇共3128 例为研究对象，将同期被动接诊的3526 例孕产妇作为对照组。同时以2012 年11 月至2018年11 月从65 家成员单位主动转运至随州市妇幼保健院的有内外科合并症和产科并发症的孕产妇共1940 例为研究对象，将同期被动接诊的有内外科合并症和产科并发症的孕产妇共1684 例孕产妇作为对照组。两组间年龄、体重、孕龄无明显差异。
1.2方法
1.2.1 组建地市级孕产妇转运系统及转运模式
2009 年11 月，以市三级妇幼保健网为基础，本院二级转运系统为中心，辖区65 家医院为成员，组建了随州市孕产妇转运系统.该院围产科建立了孕产妇保健网络，对来检的每一位孕妇入网，定时发送孕检短信，让孕妇能及时就诊，及时发现异常并得到处理；同时成立了产前产后访视小组，对市区的孕产妇上门宣传和进行简单的检查，内容包括自然分娩的好处、纯母乳喂养的好处、住院分娩的好处、新生儿黄疸的观察、恶露的情况等。辖区电话入网，保持通畅；医院成立孕产妇抢救小组。让每一位孕产妇都能以最快速度住院。2012 年，形成了一套完整的转运模式。
（1）课后服务时间范畴。美国课后服务的时间范畴包括上学前、放学后、节假日、寒暑假等一切正常教学以外的时间。而法国、日本和韩国则只限于正常上课日在公立学校完成课表计划的学习之外的时间，一般是指放学时间15∶30之后到17∶00家长接走孩子的这段时间。
提升药事管理水平，进一步创新药学服务的模式。以“互联网+服务”的新思维，构建药学服务的新方式，要逐步树立“以患者为中心”的发展理念，利用互联网技术促进转型升级，适应新时代的发展，使药学服务更加智能化，以解决执业药师配备政策和实际使用上存在的问题，以解决短期内配备率达不到200%以上的难题，弥补一个药店一个执业药师，执业药师不能生病不能休息的尴尬。运用互联网、手机APP、人工智能机器人等信息化技术手段实现药学服务智能化，作为执业药师的执业补充。对目前药品零售连锁企业门店遇到的执业药师休息生病，总部执业药师如何替代进行药学服务的问题，也可以迎刃而解。
1.2.2 转运人员和装备
1—8月累计，全国政府性基金预算收入43228亿元，同比增长31.5%；全国政府性基金预算支出40320亿元，同比增长33.2%。
21世纪以来，随着中国综合实力的增长，中美两国是否会陷入“修昔底德陷阱”逐渐成为社会各界广泛关注和讨论的话题。不过“修昔底德陷阱”是否适用于分析中美关系也存在很大的争论。对此的探讨既需要回到修昔底德本人所描述的伯罗奔尼撒战争年代，也需要将当前的中美关系与其进行比较。简单的历史类比大多是历史隐喻，而探析“修昔底德陷阱”对当前中美关系的影响更要关注“修昔底德陷阱”所折射的国际冲突的原因，从而回归到严肃的学术探讨中。相对而言，目前对该问题的研究大多是从体系层次论断“修昔底德陷阱”可能造成的结构性冲突，这实际上是对“修昔底德陷阱”的片面解读。
6 年内主动转运有内外科合并症和产科并发症的孕产妇1940人（比率62.02%），被动接诊有内外科合并症和产科并发症的孕产妇1684 人（比率47.75%），差异有统计学意义（X2=39.935，P=0.000＜0.01）。主动转运7 年来随州市妇幼保健院院没有1 例孕产妇死亡。
由中级以上医护人员组成转运小组，装配急救车、监护仪等，向全市公布孕产妇专用的急救电话，有醒目的绿色通道和抢救地点标识，接到电话后了解病情，迅速启动抢救小组，在10min 内出车，迅速到现场会诊，经会诊确认转诊指征并符合转诊条件者即可转诊；对暂不宜转诊者就地指导抢救，待病情允许转诊时转诊；对于病情稳定，途中风险小的病人，还可以由当地卫生院的120 救护车主动运送至我院，直接入住院部住院，也可以由我们的产前访视人员配备免费的孕产妇接送车去接回住院。科室主任为急救小组的主要技术人员，接到电话后需立即到科室候诊，以保证病人来后各种急救的顺利进行[2]。
早产、疤痕子宫临产、前置胎盘、多胎、胎膜早破、产前出血、多产、多次人流史、妊娠高血压疾病[3]等需要在二级转运系统进行处理和监护者。
随着转运系统运行的成熟和完善，主动转运数逐年提高，被动接诊数逐年减少，差异有统计学意义（P＜0.01）表1。
转运前，评估病情，病情重者实施就地抢救措施使病情达到最佳稳定状态[4]。转运中监测孕产妇的生命体征、阴道出血和胎心的变化。
1.2.5 随访
实验教学能培养医学生认真的工作习惯和良好的实践能力。实验课程教师的工作态度、专业水平和对实验操作细节的把控会言传身教的影响学生。本文总结了几种光学显微镜的操作要点和注意事项，希望对病原生物学实验教学有所帮助。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1主动转运和被动转运一般情况
1.2.4 转运流程
“我说你啊，是天生和玉器八字不合。你的王字比起玉字少了一点，接触起玉器来自然少了个心眼。不如跟着我做古钱生意吧。”
(1)研究区矿床成因均与高山岩体、宝山岩体(属同一岩体)有关，是区内主要的成矿母岩，本区深部找矿应主要沿上述岩体及其隐伏地带展开。
表1 6 年转运数据比较
主动转运（例） 被动转运（例）3128 3526 1940（62.02%） 1684（47.75%）P＜0.01
2.2病情和结果
1.2.3 转运标准
2.3第一诊断病种分布情况
在疤痕子宫、前置胎盘主动转运明显高于被动接诊，在妊娠高血压疾病、早产、产前出血、妊娠合并内外科疾病等[5]被动接诊高于主动转运，表2。
表2 二种转运病种排次
主动转运 被动转运疤痕子宫 早产前置胎盘 产前出血早产 妊娠高血压疾病胎膜早破 妊娠合并内外科疾病产前出血 前置胎盘妊娠高血压疾病 疤痕子宫妊娠合并内外科疾病 胎膜早破
2.4产后42 d回访
产妇的子宫复旧情况和新生儿的生长情况、吃奶等没有统计学差异。
出院后42 d 来院随访产妇和婴儿。产妇了解子宫复旧和生命体征的情况；了解婴儿的生长情况，吃奶情况。
3 讨论
3.1疤痕子宫在主动转运的病种中上升到第一位
这个病种的转运直接导致二级医院的剖宫产率的上升。因此，积极降低第一胎的剖宫产率，成为现今的当务之急。而在剖宫产的原因中社会心理因素占据着不可忽视的比例。自然分娩的宣传、孕妇孕期的营养管理、临床医师的处理等问题需要全社会一起来努力。
3.2地市级地区设置二级转运系统的重要意义
2009 年11 月以本院二级转运系统为中心建立地市级孕产妇转运系统，2012 年11 月-2018 年11 月年内已主动转运孕产妇3128 例，有内外科合并症和产科并发症的孕产妇转运比率62.02%，痊愈率达98.88%，死亡率为0[6].虽然在我国东部地区地市二级转运系统较普遍。但是，在西部地区因为经济困难等原因，地市二级转运系统尚未普及。在地市级地区至少设置一个二级转运系统，并使之承担本地区的危重孕产妇转运救治工作，让危重孕产妇能够及时接受先进的技术救治，对进一步降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率[7]有重要意义。
3.3孕产妇转运系统中的桥梁作用
为了保证随州市孕产妇的转运的有效性，发挥桥梁纽带作用，该院选派科室的人员到省级地区学习，并配备专用车加转运设备。该市转运范围逐年扩展，至2012 年已经覆盖辖区的65 家医院，主动转运量逐年上升，2018 年达同期住院孕产妇的39.54%，2012 年仅占3.52%，这期间有极危重8 例（2.57%），通过二级转运系统转运至省城医院，让患者得到及时的救治。实行两级主动转运的7年中，该院孕产妇死亡率下降为0。
3.4不同转运方式救治效果不同
主动转运者痊愈好转率、死亡率均好于被动接诊，这就决定了二级转运系统在做好妇幼保健内孕产妇救治工作的同时要搞好所辖区域内基层医院的主动转运，有责任、义务担负起提高他们救治孕产妇水平的职能。基层医院尤其是一级医院医技水平薄弱，急救设备欠缺，妇产科医师技术水平差，尤其对病情危重程度判断不准，常在孕产妇病情极危重时未进行必要处理就转送，转运的过程中缺少监护和处理，致使少数孕产妇得不到及时救护，在抵达二级转运系统被动接诊时，已错失抢救时机而死亡；也有少数病情不重的被当成危重症转送上级医院，增加了医疗负担。本市孕产妇转运系统顺应要求，将流动的二级孕产妇转运系统主动送到基层医院，为救治赢得时间。因此，彻底改变二级危重孕产妇转运系统被动接诊、坐等病人的模式实属当务之急。尤其在当今私立医院雨后春笋般营运的情况下，形式更加紧迫。二胎政策的放开又给了更多机遇和挑战，在以后的工作中要不断的加强自身的技术水平，迎接更多的孕产妇。
综上所述，随州地区对接省级危重孕产妇转运系统，设置二级孕产妇转运系统，发挥了其桥梁纽带作用，效果显著、作用明显、意义重大。掌握逐级转运指征并及时转运，准确处置危重和极重者，对降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率有重要意义。
参考文献
[1]姚瑛.专科医院危重症孕产妇院外转运探讨[J].中国农村卫生事业管理,2015:35(6):771.
[2]张素玮,杜丽云,麦碧荧,等.危重症孕产妇院内转运的安全护理[J].中国医学创新,2012:9(30):63.
[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[М].第一版,北京:人民卫生出版社,2007:74-106.
[4]高凌. 实施高危孕产妇抢救工作的效果评价[J]. 中国妇幼保健,2012,27(14):2094.
[5]易念华,张艳,方为民,等.湖北省部分农村孕妇产前检查现状与妊娠并发症的关系分析[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1376.
[6]沈钰,顾文平,俞利珍.孕产妇死亡相关因素分析[J].中国妇幼保健,2009,24(4):446.
[7]丰有吉,沈铿.妇产科学[М].第一版,北京:人民卫生出版社,2007:406.
A Retrospective Study on the Effect of the Pregnant Women Transist System in Suizhou from 2012 to 2018
YE Jia-zhi, JIANG Tao, CAI Yi-meng,WEI Chun-li
(Hubei Suizhou Maternal and child health care hospital, Suizhou Hubei)
ABSTRACT:Objective To probe into the effect and the meaning of the pregnant women transist system in the prefecture-level city --Suizhou city over the past 6 years. Methods Collect the information about the critical pregnant women who initiatively ask the transist system, compared with passive pregnant women during the corresponding period from November, 2012 to November, 2018, which are collected in the Maternal and child health care center of the Suizhou city. Besides, make a statistic analysis on related information. Results Initiative transists increase year by year, passive clinical receptions decrease year by year；The death rate of the former lower than the latter one；The effect ofthe former better than the latter one. Conclusion The pregnant women transist system in the prefecture-level city has a meaningful impact on rescuing the critical pregnant women and decreasing the death rate of pregnant women and new-born children,which is worthy to generalize in grass roots.
KEY WORDS: Pregnant women； Transist system
中图分类号：R173
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.159
本文引用格式：叶家枝,蒋涛,蔡一萌,等.随州地区2012 年-2018 年孕产妇转运系统效果的回顾性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):258-259.
作者简介：
叶家枝（1971-），女，本科，湖北随州，汉族，副主任医师，
工作单位：湖北省随州市妇幼保健院，单位级别：二级甲等，所在科室：妇产科，研究方向：妇产科。
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