（北京市石景山区妇幼保健院；北京100040）
【摘要】目的：探讨米索前列醇联合消炎痛栓或者利多卡因用于人工流产术中临床疗效的优略。方法：将200例早孕妇女按随机数字表法分为2组，每组100例。观察组术前1.5小时口服米索前列醇，术中给予利多卡因进行宫颈局部浸润麻醉；对照组术前1.5小时口服米索前列醇及肛门塞消炎痛栓。观察两组宫口扩张、阵痛分级、术中出血量及不良反应。结果：观察组和对照组在宫口扩张、术中出血量方面差异没有统计学意义，在阵痛分级及不良反应方面的差异有统计学意义（P<0.01)。结论：米索前列醇联合利多卡因用于人工流产软化宫颈效果优于米索前列醇联合消炎痛栓，不良反应小，安全简单，费用低，适于推广。
【关键词】利多卡因；米索前列醇；早孕；人工流产术
[Summary]OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicalefficacyandsuperiorityofmisoprostolcombinedwithindomethacinorlidocaineinartificialabortion.
Methods:200casesofearlypregnantwomenwerepidedinto2groupsaccordingtotherandomnumbertablemethod,100casesineachgroup.Theobservationgroupwastreatedwithmisoprostolbeforeoperation,andlidocainewasgivenintraoperativeanesthesiaforcervicalmucosa.Thecontrolgroupreceivedoralmisoprostolandanalblockindomethacin1.5hoursbeforesurgery.Observetheuterinedilatation,gradingofthepain,intraoperativebloodlossandadversereactions.
RESULTS:Therewasnosignificantdifferenceintheamountofintrauterinedilatationandintraoperativebloodlossbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup.Therewasastatisticallysignificantdifferenceinthepaingradeandadversereactions(P<0.01).
Conclusion:Misoprostolcombinedwithlidocaineissuperiortomisoprostolcombinedwithindomethacininartificialabortion.Ithassmalladversereactions,issafeandsimple,andhaslowcost.Itissuitableforpromotion.
[Keywords]lidocaine;misoprostol;earlypregnancy;artificialabortion
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0020-02
避孕失败后最常用的及时补救措施是人工流产手术。人工流产手术是一种有创治疗,为了减轻手术创伤,依据米索前列醇能兴奋子宫肌、降低宫颈胶原合成从而软化宫颈，使得手术获得更好的手术术野,降低人工流产术操作难度。同时为了减轻患者手术疼痛,笔者术中配合肛门塞消炎痛栓或者利多卡因局部浸润麻醉两种方式,均收到良好的临床效果，但是后者的联合效果更优，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年8月-2018年7月在北京市石景山区妇幼保健院门诊自愿要求行人工流产的孕6--10周妇女200例，所有选取的患者月经周期正常，停经45-60天，明确诊两组孕妇均无手术及药物禁忌，其年龄、经统计学处理差异均无统计学意义。
1.2方法实验组孕妇术前1.5h口服米索前列醇600微克，术前5min于宫颈4点及10点处各注射2%利多卡因2mL行宫颈局部浸润麻醉，对照组术前1.5h口服米索前列醇600微克，肛门塞消炎痛栓100mg.
1.3宫颈紧张程度的判定
①显效：大于或等于6.5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈口。②有效：5号宮颈扩张器可顺利通过宮颈。①无效：4号宫颈扩张器逐步扩张宫颈。
1.4镇痛评级标准按照世界卫生组织规定的疼痛标准分级。0级无疼痛、腹胀及腰酸，稍有不适；1级：轻微疼痛、腹胀及腰酸，可忍受；2级：明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍能忍受；3级：剧烈疼痛，不能忍受，叫喊，烦躁不配合手术。
1.5人流综合症的判断标准
术中表现头晕恶心，呕吐、胸闷、心悸，面色苍白、出冷汗等不适，心率<60次/分，血压低于90/60mmHg，或者心率较手术前下降20次/分,收缩压较手术前下降15rnmHg。
1.6手术时间及出血量測定手术时间为从探针探测宫腔开始计时到手术结束并用探针探测宫腔为止。手术后首先将吸出物通过网眼勺过滤，分离排除胚胎组织，血液量用量杯测得。
1.7统计学处理计量资料用表达，采用t检验，计数资料用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈软化张情况比较观察组与对照组宫颈软化情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1
表1两组宫颈软化情况比较例(%）
2.2镇痛效果观察组镇痛效果优于对照组，P<O.01，差异有统计学意义。见表2
表2两组镇痛效果比较例(%）
3讨论
人工流产术是避孕失败后一种有效的补救措施。近几年，在早孕人工流产中，未婚先孕需要行人工流产手术的患者有明显增多趋势，因避孕观念不足，未采取任何避孕措施而发生意外妊娠，尽管人流总体来说安全系数非常高，但毕竟是有创伤性的操作，尤其针对尚未生育的青春期流产，可能会对生育功能造成严重的、非逆转性的损害。不仅给受术者造成身体和心灵的伤害，也可能对家庭和社会带来一定程度的不良影响[1]。
相较于药物流产,人工流产时间短，尤其未婚先孕者更易于接受，如果术前有办法使宫颈成熟软化，顺应度增高，便于机械扩张，大大降低扩宫难度，节省手术时间。在施行人流术时，时常有因扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦和出血风险[2]。
米索前列醇有效软化和扩张宫颈，从而减轻患者扩宫时带来的痛苦，使手术易于操作，术中子宫收缩好，出血量减少。所以我们采用术前口服米索前列醇是减少阴道操作.
同时为了减少手术的并发症和减轻受术者的疼痛，在术前预先用肛塞消炎痛栓，还有如如异丙酚或氯胺酮静了麻醉意外的风险[3]。
利多卡因穿透性强，起效快，宫颈局部浸润麻醉可使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，达到抑制痛觉和触觉作用，减少术中对宫颈的副损伤，避免刺激迷走神经诱发人流综合征的发生，减低了受术者的痛苦，增加手术的安全性。
综上所述，米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术相较于米索前列醇联合肛门塞消炎痛栓，术中疼痛减轻更明显，人工流产综合征的发生率也降低，提高了手术的安全性和可接受性，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭廷文，未产孕妇人工流产原因分析，实用妇产科杂志，1999，15(5)：251.
[2]王跃红，戴姝艳，柴艳萍．米非司酮软化宫颈行钳刮的临床研究，中国实用妇科与产科杂志，1997，13（3）：179.
[3]周霞平.米非司酮在吸宫流产术前的应用，中国实用妇科与产科杂志，2000,16（10）：627.