摘 要：目的探讨对于宫缩乏力性产后出血的患者，通过选择子宫动脉栓塞联合水囊填塞法作为治疗手段的效果。方法 自2018 年1 月至2018 年12 月，将38 例因字宫收缩乏力因素而导致产后出血的患者作为观察组（A 组），选择子宫动脉栓塞协同水囊填塞法治疗；对照组（B 组），于2018 年1 月至2018 年12 月我院应用水囊填塞法治疗的患者26 例。对比A 组和B 组的治疗效果、止血所需时长、出血量以及并发症的发生情况。结果 所有患者产后随访2 个月，A 组的治疗效率为94.7%明显较高于B 组的73.9%，差异有可比性（ P＜0.05）。B 组的手术时长较短于A 组，两组数据有可比性（ P＜0.05）；B 组止血时间长于A 组，两组数据有可比性（P＜0.05）；B 组和A 组出血量数据无可比性（ P＞0.05）。两组治疗后均未存在并发症的情况。结论子宫动脉栓塞协同水囊填塞法，可以较高效率的治疗产妇产后因收缩乏力导致的出血症状，值得作为参考。
关键词：宫缩乏力；子宫动脉栓塞；水囊填塞法；产后出血
0 引言
产后出血发生在产妇分娩出胎儿后24h 内，产妇由于生产过程中损伤软产道、宫缩乏力及凝血机制等因素影响[1]而导致大出血难以控制。通过之前的研究呈现，产妇分娩后出血的原因大多是因为子宫收缩乏力所导致的[2]。医术上针对此类症状的治疗手段仍然比较困难，目前主要采用药物的方法并且协同水囊填塞法进行治疗[3]，但部分患者仍然需要加以手术再次治疗，临床上常用的治疗手段有子宫切除或者采取子宫动脉栓塞治疗。我院为此展开研究，通过选择子宫动脉栓塞并且协同水囊填塞法，为随机选取的宫缩乏力性产后出血38 例患者进行治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。观察组（A 组），自2018 年1 月至2018 年12 月，因宫缩乏力分娩后出血的38 例患者，年龄均在27-43 岁，平均（37.4±3.47）岁，其中：孕周37-41 周，平均（39.07±0.46）周，初产妇31 例，经产妇7 例，正常阴道分娩15 例，剖腹产23例，出血量500-1300 mL，平均（680±230）mL，接受子宫动脉栓塞联合水囊填塞法治疗；对照组（B 组），自2018 年1 月至2018 年12 月，因宫缩乏力分娩后出血的26 例患者，年龄均在28-46 岁，平均年龄（31.99±2.32）岁，其中：孕周36-41 周，平均孕周（38.54±0.81）周，初产妇19 例，经产妇9 例，正常阴道分娩10 例，剖腹产16 例，出血量500-1200 mL，平均（650±290）mL，接受单纯采用水囊填塞法治疗。两组患者数据无可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
[27]D.W. 海姆伦：《西方认识论简史》，夏甄陶等译，北京：中国人民大学出版社，1987年，第4页。
1.2.1 对照组（B 组），采取水囊填塞法治疗。通过截石位，铺巾消毒后，在超声指引下将子宫填塞球囊伸进宫腔内部位置，使用宫颈钳将宫颈固定住。往内部注入100 mL 的氯化钠注射液（浓度：0.9%）使水囊充胀成球状，再按照产妇的出血量对应再次注入到出血停止。
1.2.3 术后对两组产妇均密切关注其出血量和临床体征，术后6 h 后逐渐抽水拔出水囊。
1.3.1 疗效判断标准，有效：宫缩较好，生命体征和尿量正常，阴道出血量＜50 mL/ h；无效：子宫不能停止出血，阴道出血量＞50 mL/ h，生命体征出现恶转，无尿或尿量少于30 mL/ h。两组比较有效率；产褥热率。分娩24 h 后至10 d 内，每天测体温4 次，间隔4 h 测一次体温，有2 次体温大于或等于8.0 摄氏度判断为产褥热；分娩后三天内出血状况；手术时长；止血所需时长：术后出血量较术前明显减少到不出血或少量出血，记录整个过程止血的时长；出血量：指术后一天产妇的总出血量。计算方法：采用负压瓶收取产妇的血量，剔除掉羊水量后测量容积；产妇所用敷料、垫布等的血量采用面积法（10 cm ×10 cm ＝ 10 mL）算出，采用称质量法算出手术所有用到的纱布、敷料、及棉垫等的血量（1.05 g 记1 mL）。
第三，不仅如此，数码摄影的强大融合能力，甚至让传统二维照片的“决定性瞬间”也黯然失色。按下快门的瞬间与物体被拍摄的瞬间相吻合，衔接过去与现实的可能性正是基于这两个瞬间的吻合。摄影大师布列松曾经制造过难以计数的决定性瞬间，巴特认为这个存在过的瞬间就是摄影的本质，斯蒂格勒认为瞬间是从一去不复返的过去中抓回真实事物，就像我们抓住“星星发出的延迟的光线”[9]18。然而，数码摄影借由与各种超链接、混合媒介的结合，轻易拉长或扩大了这种瞬间，其中包括将瞬间延展为电影。它“被看作一种对时间的更有弹性的感知，未来和过去彼此交缠，与现在具有同样决定性”[1]149。
2.1 对比两组产妇的临床疗效，见表1。
2.2 对比两组手术时长、止血时长和术后出血量，见表2。
1.2.2 观察组（A 组），予以子宫动脉栓塞协同水囊填塞法。在超声指引下将子宫填塞球囊插入宫腔深部，使用宫颈钳将宫颈固定住。往内部注入100 mL 的氯化钠注射液（浓度：0.9%）使水囊充胀成球状。放置好宫腔球囊后将产妇送至放射科行介入动脉栓塞术。术前对产妇直入导尿管，于腹股沟韧带往下约3-5cm，找到股动脉最大搏动的位置予以不断麻醉。采用血管穿刺技术穿入血管内外壁，用造影X 线手段将血管鞘导管做无菌处理后置入两侧髂内动脉处，利用X 线检查并展示产妇盆腔动脉的子宫动脉的切口情况以及大致形状，通过导丝置入无菌导管到子宫动脉的内部[4]。
1.4 统计学分析。研究结果采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t 检验；计数资料用百分比表示，用χ2 检验比较，当P＜0.05 表示具有可比性有统计学意义。
2 结果
1.3 疗效判断标准
表1 对比两组产妇的临床疗效（n，%）
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云南紫皮玛咖醇提取物对高脂血症降脂作用的初步研究………………陈瑞祥，佟晓娜，温 瑾，李卓然，郭 玲（31）
表2 对比两组手术时长、止血时长和术后出血量
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2.3 不良反应。A 组和B 组均未出现水囊破裂或者脱落等不良反应情况；A 组未发生栓塞剂的反流、导管移位、附壁血栓形成和肺栓塞等并发症。术后随访2 个月，两组产妇均未发生相关的并发症。
4 讨论
本研究的两组患者在药物治疗的前提下，对比水囊填塞法和子宫动脉栓塞协同水囊填塞法治疗产妇宫缩乏力性产后出血的治疗疗效，结果显示观察组的总疗效为94.7%，显著高于观察组的73.9%。即使观察组治疗的所需手术的时长较长，但是治疗过程中止血所用的时长比观察组的更加缩短，出血量相对明显减少，没有出现并发症的情况。介入治疗通过研究子宫体肌层病理学和手术过程中的卵巢X 线辐射量，不单止让产妇保留了子宫生育的能力，另外还可以迅速地帮助患者止血，具有安全、可靠的优点。采用子宫动脉栓塞术对分娩后出血的产妇进行协同治疗，其恢复的时间更短，患者在手术治疗后仍可正常再次妊娠进行生育[5]，且治疗费用较子宫切除术较少，帮助减轻了患者的经济压力。
备选落子点的选取规则：考虑到Gomoku和Go之间的区别，在模拟Gobang游戏时你不需要全范围的布局。搜索范围和深度均可适度减小，选取备选落子点的范围限制在棋盘中棋子一定的半径范围内，超出这一范围的落子点不予以考虑。
综上所述，本研究结果证实子宫动脉栓塞协同水囊填塞法一起治疗，能更加提高治疗患者的整体效率，且治疗方式的安全性较好，其操作方便，效果好，尤其适用于严重出血的患者，避免切除子宫的缺点，降低了对患者痛苦体验、心理以及身体上的不良影响，整体提升了生活的质量，值得临床推广和参考。
参考文献
[1] 贾晓慧.动脉栓塞治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床应用效果[J].航空航天医学杂志,2017,28(04)：441-442.
[2] Ford JB,Patterson JA,Seeho SK,et al.Trends and outcomes of postpartum haemorrhage,2003-2011.BMC Pregnancy Childbirth.2015 Dec 15;15：334.
[3] 索海燕,刘增佑,俞艇蔚,等.水囊填塞法及B-Lynch 缝合法治疗宫缩乏力性产后出血49 例疗效观察[J].河北中医,2016(01)：145-147,148.
[4] 赵荣丽.放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效[J].系统医学,2016.1(11)：332-432.
[5] 苗玉芝.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(59)：71.
中图分类号：R714.46+1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.070
本文引用格式：刘丽霞,周平,梁海英.子宫动脉栓塞联合水囊填塞法治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：112-113.
作者简介：刘丽霞（1978-），女，汉族，广东汕头人，本科，副主任医师，研究方向：产科。
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