田甜(河池市妇幼保健医院儿科广西河池547000)
【摘要】目的探讨低出生体重儿的病因及合并症，加强临床管理。方法对我院儿科2009年1月—2010年12月收治67例低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果低出生体重儿的病因有胎膜早破、脐带、胎盘因素、双胎、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫等。低出生体重儿的并发症主要是病理性黄疸、感染、呼吸困难、贫血；结论孕期提高产检率，及时发现并治疗母亲原发病是减少低出生体重儿的关键。低出生体重儿及早发现并发症并对症处理，可有效降低病死率，提高生存质量。
【关键词】低出生体重儿病因并发症
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0091-02
出生体重小于2500g的新生儿统称低出生体重儿，其中出生体重1000-1499g者为极低出生体重儿[1]，是新生儿和婴儿死亡的重要原因之一[2]。随着医护质量的提高，低出生体重儿死亡率下降，存活者增多，故在低出生体重儿的管理中，其发生因素和并发症越来越受到医务人员的重视。本文选择我院儿科2009年1月—2010年12月收治的低出生体重儿67例进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组小儿均以实用新生儿学胎龄评估标准及诊断标准进行评估诊断[1]。67例低出生体重儿中男33例，女34例；出生体重1000～1499g者4例，1500～2499者63例；胎龄小于37周者44例，大于等于37周者23例。
1.2发生低出生体重儿的病因胎膜早破18例；胎盘、脐带因素18例；胎儿宫内窘迫15例；双胎妊娠12例；妊娠高血压疾病及子痫前期4例；孕妇合并内科疾病2例,其中有17例孕妇有上述2种或2种以上因素同时存在。
1.3主要并发症67例小儿中并发高胆红素血症29例，呼吸困难18例,低体温14例，感染12例，频繁呼吸暂停9例，贫血9例，血糖异常6例,酸中毒5例，电解质紊乱1例，颅内出血5例，消化道出血2例，肺出血1例，产时窒息2例，新生儿呼吸窘迫综合症1例，硬肿症2例，坏死性肠炎2例，肺纤维化1例，早产儿视网膜病变2例，肝炎综合征1例。
1.4治疗方法
给保温箱保暖、复温,加强呼吸管理。根据血氧饱和度情况给予氧疗,对反复发生呼吸暂停可给氨茶碱等治疗。以母乳为主合理喂养,亦可鼻饲早产儿配方奶喂养,对不能经口喂养者从静脉提供营养。控制血糖在正常范围，调解电解质、酸碱平衡失调。预防感染及合并症发生，并予白蛋白、丙种球蛋白支持治疗。对有高胆红素血症小者尽早给予蓝光治疗,防止发生胆红素脑病。同时给维生素E、铁剂等口服。
2结果
67例低出生体重儿中24例经积极治疗均达到标准出院；41例好转出院；2例放弃治疗、死亡，死因为肺透明膜病1例，肺出血1例。
3讨论
3.1发生低出生体重儿的病因有胎膜早破；胎盘、脐带因素；胎儿宫内窘迫；双胎妊娠；妊娠高血压疾病及子痫前期；孕妇合并内科疾病等。故对具有以上高危情况的孕产妇加强围生期保健，定期产检，早期发现并发症并干预，可降低低出生体重儿的发生率。
3.2影响疗效的相关因素
3.2.1保暖67例低出生体重儿有14例发生低体温，其中有2例寒冷损伤综合征，故维持体温在正常范围内对其正常的生理代谢活动很重要。分娩时应提高产房温度，准备好复温台及暖箱，娩出后快速擦干水分，置低出生体重儿在暖箱中，并根据患儿不同出生体重和日龄控制箱温在32～35摄氏度，一般腋温保持在36.7～37.0摄氏度之间,体温上下波动不超过0.3一切操作尽可能在暖箱中进行,暖箱湿度为55%～65%之间。
3.2.2呼吸管理67例低出生体重儿有呼吸困难18例，呼吸暂停9例，新生儿呼吸窘迫综合症1例，肺出血1例，6例给予CPAP治疗,4例痊愈出院，2例死亡。低出生体重儿尤其是极低出生体重儿呼吸器官及中枢发育不完善,PS合成不足,易出现肺不张，致肺透明膜病发生。该组患儿中出现肺透明膜病1例，最终放弃治疗、死亡。肺透明膜病的治疗应尽早气管内滴入天然PS,必要时呼吸机治疗。该组小儿18例出生后均因有呼吸症状及经皮氧饱和度(TcSO2)低于85%而给予氧疗，吸氧时间最短5h，最长39天，采用空气与氧气混合气源，鼻导管给。根据TcSO2监测结果或血气监测调整吸入氧浓度,一般将TcSO2维持在88%～93%,安静时氧饱和度稳定在85%以上的小儿既可试停氧。如小儿发生呼吸暂停予托背弹足底刺激,对于反复发生呼吸暂停小儿给予氨茶碱治疗，无好转时给予CPAP，并同时监测血糖及心率情况。吸氧时间过长或吸氧浓度过高易引起视网膜病变或肺纤维化。
3.2.3喂养67例低出生体重儿出现喂养不耐受10例，2例消化道出血，2例发生坏死性小肠结肠炎。低出生体重儿尤其是极低出生体重儿，胃肠功能发育不完善，易出现喂养不耐受情况，甚至发生坏死性小肠结肠炎，危机患儿生命。对重度窒息及呼吸困难较重低出生体重儿采取适当延迟开奶，但一般不超过48h，开奶后以少量、多次、母乳或稀释早产儿配方奶喂养。对经口喂养困难小儿于出生后2～3天予鼻饲喂养母乳或稀释早产儿配方奶，无残留及不耐受情况，可增加奶量或增加奶浓度,逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受、病情重需禁食的，按照中国新生儿营养支持临床应用指南[3]给肠外营养支持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。如呕吐、腹胀给吗丁啉口服及小剂量红霉素静脉滴注，如出现应激性溃疡可用温生理盐水洗胃并胃内注入立止血，效果较好。2例消化道出血，2例发生坏死性小肠结肠炎均治愈。
3.2.4高胆红素血症67例低出生体重儿出现高胆红素血症29例。主要因低出生体重儿肝酶活性不足，蛋白合成不足，对胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症。脑屏障功能差易致核黄疸，故应尽早处理。以预防为主，小儿胆红素达光疗指标时给予蓝光照射治疗黄疸，必要时白蛋白结合游离胆红素。光疗失败或胆红素达换血指征时换血治疗。
3.2.5防治感染低出生体重儿免疫系统发育不成熟易发生感染，严格执行消毒隔离制度，暖箱每日用消毒液擦洗，每周更换暖箱，每次检查患儿及操作前都认真洗手，各种监护治疗仪器严格消毒，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作。明确患有感染的做细菌培养及药敏试验，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。有迹象表明感染严重时，静脉用免疫球蛋白提高免疫力。
3.2.6出血该组患儿颅内出血5例，消化道出血2例，肺出血1例。低出生体重儿存在脑胚胎生发基质，毛细血管丰富，缺乏结缔组织支撑，加之维生素K1合成不足，肝凝血因子合成不足，对缺氧、酸中毒、窒息、高血糖等耐受性差，易发生颅内出血及其他脏器出血。采取常规维生素K12mg/次、1次/d静注,并给止血敏静注,一般连用3～5天。生后6小时预防性应用鲁米那，降低脑室内出血的发生率，负荷量20mg/Kg，24小时后维持量5mg/Kg.d，共5天。
3.2.7血糖、电解质、酸碱平衡该组患儿血糖异常6例，酸中毒5例，电解质紊乱1例。低出生体重儿糖原贮备不足，加之开奶延迟，极易发生低血糖，持续或反复发生低血糖易导致智能滞后及神经系统永久性损害。同时也应注意该类小儿胰岛素分泌不足，对糖耐受性差，过多补糖易出现高血糖，可致脑细胞脱水、脑出血，对神经细胞造成不可逆损害。故应监测血糖情况，根据血糖监测结果调整输糖浓度及输液速度，维持血糖在正常范围。如反复多次低血糖，应给糖皮质激素治疗。定期检查血气、电解质，根据血气分析及电解质结果调整碱性药物及电解质用量，维持酸碱及电解质平衡。注重补充各种维生素、微量元素，使早产儿营养全面，有助生长发育。
3.2.8贫血该组患儿贫血9例。低出生体重儿贫血原因考虑可能为生长发育快、营养缺乏、促红细胞生成素水平低下及医源性失血。经输血、补充铁剂、促红细胞生成素治疗，贫血症状均等到纠正。故治疗的同时，应尽量减少医源性失血。
由于近年NICU的建立以及医护质量的提高，低出生体重儿死亡率下降，存活者增多，但存活者损伤比例增多，因而对低出生体重儿不仅要使其存活，还要提高其生活质量。在新生儿后期定期视网膜病检查、听力检查及出院后定期到康复门诊进行体检，以便早期发现问题，及时进行治疗、康复练习及早期干预。
参考文献
[1]邵肖梅，鸿瑁，等.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：46.
[2]杨存明，宋健刚，张改玲.低出生体重儿95例临床分析[J].新乡医学院学报，2005，22（4）：347-348.
[3]中华医学会儿科分会新生儿学组??中国新生儿营养支持临床应用指南J中华儿科杂志，2006,44(9):711.