戴海萍（江苏省人民医院210029）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0326-03
【摘要】目的探讨舒适护理在蛛网膜下腔出血患者中的效果。方法将88例蛛网膜下腔出血患者随机分为病例组43例和对照组45例，对照组给予积极治疗及神经内科常规护理，病例组在此基础上进行舒适护理干预，对比两组治疗后的临床疗效、满意度及舒适度。结果两组患者住院期间病例组的临床疗效、舒适感觉及满意度等指标明显高于对照组，比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论蛛网膜下腔出血患者实施舒适护理能有效降低死亡率，减轻患者的不适感，提高了患者满意度，提升了护理服务质量，对疾病的转归起到积极的作用。
【关键词】蛛网膜下腔出血舒适护理患者满意度疗效观察
蛛网膜下腔出血(SAH)是指血液从颅内破裂的动脉或静脉流入蛛网膜下腔，约占急性脑卒中的10％，占出血性疾病的20%，为神经内科的急危重症。再出血是SAH的致命并发症，其中出血后1个月内再出血危险性最大，而2周内再发率占再发病例54％～80％[1-3]。而引起SAH致死和致残的另一个主要原因是迟发性脑血管痉挛，目前渐渐受到研究人员的重视[4.5]。本科自2008年1月至2012年10月收治SAH88例，我们对43例患者在积极治疗和常规护理基础上实施舒适护理干预，获得较好的疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料：本组88例，男57例，女31例，年龄40～75岁，平均（52.5±5.6）岁，均符合SHA的诊断标准，并经CT或者腰椎穿刺或者DSA确诊[2]。其中脑动脉瘤占81.2%，脑血管畸形占9.5%，高血压动脉硬化占6.3%，脑肿瘤占3.0%。临床表现为突然剧烈的头痛伴呕吐，部分患者出现短暂的意识障碍和抽搐、脑膜刺激征阳性。随机分为病例组43例，对照组45例。其中两组患者在性别、年龄、既往病史、饮酒史、吸烟史等方面比较无明显差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法：对照组给予常规护理，病例组在对照组基础上实施舒适护理，比较两组疗效、满意度及舒适度（低度、中度、高度）。
1.3统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，几乎资料均采用χ2检验，所有统计检验均为双侧概率检验，其中以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
病例组治疗后：痊愈35例(81.40％)，显效5例(11.63％)，有效3例(6.97％)，无效0例(0.00％)，总有效率100％；对照组治疗后痊愈17例(37.78％)，显效8例(17.78％)，有效6例(13.33％)，无效8例(17.78％)，死亡6例(13.33％)，总有效率68.89％。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
病例组治疗后满意度：满意37例(86.05％)，较满意6例(13.95％)，不满意0（0.00%），满意率100％；对照组治疗后满意度：满意33例(73.33％)，较满意8例(17.78％)，不满意4例(8.89％)，满意率91.11％。两组满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组舒适度比较
病例组治疗后舒适度：低度6例（13.95%），中度14例（32.56%），高度23例（53.49%）；对照组组治疗后舒适度：低度19例（42.22%），中度16例（35.56%），高度10例（22.22%）。两组高度舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3、舒适护理
3.1心理的舒适护理
SAH为急性起病，多数患者发病前没有前驱症状，易出现紧张、焦虑、恐惧甚至悲观绝望的心理。保持患者情绪稳定及拥有良好的心理状态，对疾病的健康治疗起到很重要的作用[6-8]。护理人员应该多与患者交流，并根据患者的文化程度及其个体情况，用恰当的语言向患者告知疾病的相关知识、各种治疗及护理的重要性，鼓励他们树立战胜疾病的信心，减少负面情绪。此外，医务人员要向患者家属详细介绍疾病的发病机制、诊断、治疗及护理的相关知识，避免家属的不良情绪对患者的影响，增强家属的主观能动性，协助医务人员的治疗及护理，最终达到满意舒适的治疗效果。
3.2生理的舒适护理
3.2.1绝对卧床休息
SAH的急性期再次出血率高，因此在急性期时需要绝对卧床，一般卧床休息应在4周以上，避免下床活动[10]。此外还需减少搬动，减少情绪波动、劳累而诱发再次出血的可能性。床头一般抬高15～30°，以降低颅内压，并保持头部平稳，头部偏向一侧，预防分泌物阻塞呼吸道，避免窒息发生。在卧床期间应注意预防褥疮的发生，定时翻身拍背，但动作宜慢，避免头部剧烈活动引起再次出血可能。同时保持床铺的平整、干燥或用气垫床。此外，保持四肢功能位置，定时活动关节，按摩肌肉，预防肌肉萎缩。
3.2.2环境舒适护理
室内空气新鲜、条件舒适，保持病房环境清洁、安静、光线柔和，是舒适护理管理的重要内容[11,12]。病房内温度一般保持在18～20℃，相对湿度保持于40%～50%，避免光、声刺激，减少人员探视。定期消毒，保持病房里定时开窗通风，降低呼吸道感染率，减低因咳嗽、打喷嚏等引起颅内压增高的可能性，预防再次出血。医护人员态度亲切和蔼，满足患者的合理要求，做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻，以提高患者的舒适度。
3.2.3严密观察病情变化
护理人员应严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及其对光反射等变化。保持呼吸道通畅，可给予低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。若患者出现高热，可给予物理降温或者药物降温，降低耗氧及代谢。若患者出现意识改变，或者头痛较前加剧、频繁呕吐呈喷射状，血压升高、呼吸不规则、脉搏变缓、瞳孔不等大等症状，提示再次出血、脑疝可能，应立即通知医师，协助抢救病人。
3.2.4头痛的舒适护理
研究表明，头痛一般是SAH发病后1周内影响患者舒适情况的主要症状之一，通常不能耐受[9]。SAH的头痛主要由于颅内压增高，血液刺激脑膜或者继发性脑血管痉挛引起。护理人员应根据医嘱应用脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等脱水药降低颅内压；尼莫地平微量泵持续24小时泵入缓解脑血管痉挛，注意配液要求、滴入的量及速度，预防低血压等不良反应的发生。并对意识清醒者可以根据医嘱给予适量的止痛剂或镇静剂，但应禁用吗啡类，以免抑制呼吸。此外，可以使用音乐疗法、配合放松转移疗法等转移患者的注意力，从而缓解头痛。
3.2.5排便护理
患者在住院期间需要绝对卧床休息、肠蠕动减慢，头痛、呕吐摄食量少，或不习惯床上排便等原因，常常导致便秘的发生，用力排便引起腹腔内压突然增高，回心血量增多，导致使血压突然升高，从而易发生再次出血[13]。与患者、家属沟通交流，告知对病情的必要性，取得患者的积极配合。饮食方面应食用清淡、易消化、优质蛋白饮食，及富含纤维素的蔬菜水果，或服用缓泻剂，促进排便。此外还可予以诱导法，如适当的腹部热敷和顺时针按摩，每次按摩10～20分钟，或者听流水声，并提供隐蔽舒适的排泄环境。必要时可遵医嘱予以开塞露纳肛或者进行肥皂水灌肠。
3.3社会舒适护理
研究表明，在SAH病程的第2～3周社会因素对患者病情的影响占首位，因此社会舒适对患者病情的转归起到举足轻重的作用[9]。社会舒适是指通过人际、家庭等给予患者的支持、关怀与鼓励，从而保持心理平衡、稳定情绪，树立战胜疾病的信心，以减轻精神压力，减轻不适的感觉。
4、讨论
舒适护理是一种个性化、有效的护理模式，以人为本，其最终目的是让病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症的发生，促进患者早日康复。因而，提高SAH患者的舒适度，尽可能减少病人的痛苦，让病人达到生理、心理、社会和谐统一，积极配合治疗护理，是避免发生再出血及脑血管痉挛等并发症出现的关键。
本研究通过对43例SAH的患者在内科常规护理的基础上实施舒适护理，从心理、生理、社会等方面进行干预，研究表明病例组的护理满意度、舒适度、临床疗效明显高于对照组，因此在病程的不同时间采取有针对性的舒适护理，不仅能减轻患者的不适感，提高了患者的配合度，还能提高患者对疾病的应激能力及环境能够适应能力，有利于疾病的早日康复。
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