何继辉(湖南省芷江侗族自治县红十字会医院湖南怀化419100)
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0053-02
【摘要】目的探讨注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡并出血的临床疗效。方法于我院消化内科收治的十二指肠并发出血的患者共58例，随机分为2组，实验组患者在止血治疗上采用兰索拉唑30mg，静滴，时间大于30分钟，12h/次，疗程5d；对照组患者采用奥美拉唑40mg，静滴，时间大于30分钟，12h/次，疗程5d。结果两组患者在治疗效果上经比较差异具有统计学意义，在并发症的发生率上差异无统计学意义。结论注射用兰索拉唑可治疗十二指肠溃疡并发出血，其疗效好，值得临床推广。
【关键词】兰索拉唑十二指肠溃疡并出血疗效
消化道溃疡是一种临床常见病，根据文献报道，大约有10%的人患过此病，其中十二指肠溃疡占多数，大概为70%，又有10%～25%的患者合并大出血，据统计患者总死亡率约10%，老年患者占大多数[1]，也有报道指出，在10～15年中，约15%的溃疡患者发生出血;15～25年中，25%～40%的溃疡病人发生出血[2]。随着发病率的升高，由十二指肠溃疡合并出血导致的病死率也随之上升，严重影响了患者的生存质量。因此，迅速有效的止血在该疾病治疗中极为重要。为此，于我院消化内科收治的十二指肠溃疡并出血的患者共58例，并对其进行了研究，报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2008年5月～2010年6月于我院消化内科收治的十二指肠溃疡并出血的患者共58例，所有患者经内镜均确诊为十二指肠溃疡合并出血。随机分为2组，实验组和对照组各29例，实验组男性17例，平均年龄（41.4±8.3）岁，女性12例，平均年龄（47.2±7.5）岁。对照组男性15例，平均年龄（40.6±9.3）岁，女性14例，平均年龄（45.5±6.9）岁，经比较，实验组和对照组在性别和年龄上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
实验组患者在止血治疗上采用兰索拉唑30mg，静滴，时间大于30分钟，12h/次，疗程5d；对照组患者采用奥美拉唑40mg，静滴，时间大于30分钟，12h/次，疗程5d。
1.3疗效观察
出血停止指标：（1）无呕血、黑便等症状，大便隐血实验为阴性；（2）留置胃管中液体颜色清亮；（3）粪便为黄色；（4）血红蛋白无下降；（5）生命体征及指标正常。
疗效判断：显效：开始治疗后36小时出血即停止；有效：开始治疗后36～72小时出血停止；无效：治疗超过72小时仍继续出血。总有效率=（显效+有效）/总人数。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
根据附表可得知，实验组患者显效人数为27例，有效1例，无效1例，总有效率为93.10；对照组患者显效人数为25例，有效1例，无效3例，总有效率为86.21；经比较，两组患者在治疗效果上具有统计学意义。
附表两组患者临床治疗效果比较
组别例数显效有效无效总有效率
实验组29271193.10
对照组29251386.21
X25.39
p<0.05
2.2不良反应的发生
所有患者均无明显不良反应发生，实验组出现白细胞减少的患者1例，治疗前正常，治疗后白细胞降至3.1*109/L,药物停止使用后白细胞升至正常，经过随访，患者无其他不良反应发生。对照组患者有3例出现局部刺激的反应，药物停止使用后变为正常。
3结论
3.1消化性溃疡并出血的发生
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一，而消化性溃疡主要是由于胃酸/胃蛋白酶的改变所致，胃蛋白酶原由于盐酸的作用被激活为胃蛋白酶，可降解蛋白质分子，侵袭粘膜。胃蛋白酶的活性主要靠胃液的PH来调节，只有在pH<4时才能维持活性，当pH>4时胃粘膜的出血时间会缩短，在pH>6.4时出血时间会显著缩短，这有利于溃疡面的恢复，兰索拉唑与奥美拉唑相比，前者缓解疼痛的时间比较快，在治疗程度上有效率比较高[3-4]。
3.2消化性溃疡并出血
消化性溃疡出血是上消化道出血的最常见病因，占其中的1/3～1/2。有10%～15%的溃疡患者以出血为首发症状。这些统计数字来源于一些较早的研究，当时溃疡病的治疗常常不规律，也不充分。近期的统计资料则显示5年内约12%的患者发生出血，或每年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者发生出血[5-6]。曾有出血史的患者再出血率为5%。十二指肠溃疡出血患者无特异性症状，只有30%～40%的出血患者具有前期的溃疡症状。除十二指肠溃疡典型的、有节律的、周期性的上腹痛外，其他症状包括腹胀、厌食、反酸、恶心或呕吐，也可以除呕血、黑便外无症状。
根据本研究结果显示，兰索拉唑属于强效的质子泵抑制剂，可与H2受体结合，选择性的抑制壁细胞小管膜上上的H+-K+-ATP从而起到抑制胃酸的作用，从而抑制胃酸的分泌。产生的抑制胃酸作用可在一定程度上减轻为胃黏膜的损害，并且使出血部位形成血栓，从而达到止血的目的。两组患者均无明显的不良反应发生，兰索拉唑与奥美拉唑无显著性差异。
参考文献
[1]杨惠.注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡并出血疗效观察[J].山东医药，2010,50（8）：84-85.
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